疑难病证中西医结合治疗切入点病例分析

患者陈某，女，19岁，2019年12月9日于我门诊处就诊。

西医诊断：Gardner综合征，胃多发性息肉，反流性食管炎，直肠多发息肉，结肠次全切除术后，十二指肠息肉，家族史腺瘤性息肉病。

主诉：腹泻，每10分钟一次，每次量少，质稀，便中少量脓血，伴有腹痛，便后不缓解，倦怠乏力，纳差，夜寐欠佳。

病史：该患于2017年12月6日因诊断家族型息肉病，于中国人民解放军总院在全麻下行腹腔镜下次全结肠切除术，手术顺利，术后恢复良好，术后病理提示：发现乙状结肠息肉有高级别内瘤样变。后定期返院复查胃镜、肠镜，并行内窥镜下息肉切除治疗。5月余前发现下腹部肿块，大小约7x6cm，质硬，活动度小，表面光滑，边界清楚。故于2019-07-29行术后复查，临床结合病史，影像学及其他相关检查综合考虑，遂行剖腹探查，术中再次行冰冻及常规检查，术中发现肿物位于肠系膜根部生长，无法切除。术中冰冻报告为（腹腔肿物）考虑为梭形细胞瘤，诊断为“Gardner综合征”。病情稳定后出院。出院后给予口服三苯氧胺10mg每日两次口服，塞来昔布200mg每日一次口服。后患者出现厌食、大便次数增多，量少，不成形，脓血样。症状逐渐加重。11月中旬，患者血便加重，同时出现腹部、腰背部及左腿疼痛，偶伴排尿困难。并有间断发热，38℃左右，最高39℃，无寒战，自行口服安瑞克后可热退。停用三苯氧胺、塞来昔布，自行口服曲马多片。后转诊于多家医院，北京协和医院建议手术行肿物部分切除治疗，但风险较高且仍可能复发，患者及家属拒绝手术。为中西医结合诊治遂来门诊就诊，门诊收治入院。

治疗过程：本病为家族遗传疾病，手术风险高、易复发，且无特效药物，西医缺少有效治疗手段。中医辨证为主，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，采用中药汤剂止泻益气补血，患者服用汤药7付后，腹痛缓解，大便次数明显减少，每小时左右1次，便量较前增多，色黄，已无脓血，大便不成形，睡眠改善。继续服用中药汤剂7付，现大便次数每日4-5次，睡眠好转，饮食增加，体力渐复，精神转佳。

病例分析：该患者为19岁年轻女性，胃多发息肉，十二指肠多发息肉，既往家族性腺瘤性息肉病术后，直肠多发息肉病史两年余，结肠次全切除术后两年余。本病为家族遗传病，属于疑难病范畴，虽已明确诊断，但缺少特效治疗方法，手术切除风险性高且仍可能复发，患者及家属通过网络平台了解后寻求中西医结合治疗故来就诊，就诊时主要症状为腹泻，约10余分钟一次，故体质虚弱，影响睡眠，精神欠佳，哈医大一院中西医结合科主任徐巍教授通过中医辨证论治，给予纯中药汤剂治疗，现患者腹泻已大为改善，每日4-5次，睡眠好转，精神转佳，体力渐增，患者及家属对于治疗效果十分满意，继续坚持中药汤剂治疗。待患者整体机能恢复后，再针对原发病症进一步治疗。

部分疑难杂病缺少特殊有效西医治疗手段，此时中药在改善其相应阶段症状表现凸显出独特优势，徐巍主任认为在治疗疑难病症时，中西互补至关重要，为达到更好的疗效，应分清病期，根据患者症状、体征酌加中药治疗，优势互补，对于缓解症状，提高生活质量疗效显著。本疾病治疗说明，西医、中医治疗均应根据疾病特点分阶段进行，特别是在疑难杂症的治疗过程中，这样才能发挥各自最大优势，进一步为患者减轻病痛，提升生活质量。