三成女性患子宫肌瘤 应该怎么治？

《名医亲自答》：三成女性患子宫肌瘤应该怎么治？
  子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，据统计，至少20%～30%的妇女患有子宫肌瘤。很多女性朋友查出子宫肌瘤之后会感到很不知所措，究竟需不需要治疗？应该切除肌瘤吗？会不会影响生育能力？有没有可能恶化癌变？带着各种各样的疑问，今天我们邀请到了北京协和医院妇产科的谭先杰主任，带大家深入浅出了解一下子宫肌瘤这种常见妇科疾病～

  网友：子宫肌瘤是肿瘤吗？它会癌变吗？

  谭先杰：当然，子宫肌瘤是肿瘤，它是发生在女性的子宫上的良性肿瘤。30岁以上的女性中30%-50%会得子宫肌瘤，而且它也会癌变，但是癌变的可能性很低，大概是0.47%左右。

  网友：子宫肌瘤会影响怀孕吗？我想要孩子，是不是要先把肌瘤切除掉？

  谭先杰：有的子宫肌瘤会影响怀孕，有的不会，至于是否会影响怀孕要看到很多情况，还要肌瘤的位置和大小。通常而言，如果肌瘤的位置离子宫近，位于子宫下段，或者肌瘤的大小超过了4cm，我们都认为应该先把肌瘤切除掉再怀孕。否则怀孕过程中，由于种种原因会引起肌瘤的变性，引起流产。

  网友：听说女性患子宫肌瘤比例很高，甚至高达30%，这是真的吗？为什么会这样呢？

  谭先杰：这个是真的，应该说30岁以上的女性中，30-50%的女性都可能患有子宫肌瘤，只是有的没有症状，有的很小。目前子宫肌瘤的原因还不是很清楚，通常认为和体内雌激素分泌水平有关，有可能是雌激素过高，也可能是接受雌激素的受体异常表达，这些都有可能导致子宫肌瘤。当然，子宫肌瘤还有一定的遗传趋向，比如一个双胞胎女性，其中一个有子宫肌瘤，另外一个女性患子宫肌瘤的可能性高很多。

  网友：雌激素分泌和子宫肌瘤有关系吗？雌激素分泌越旺盛越容易长肌瘤？

  谭先杰：雌激素分泌和子宫肌瘤应该是有一定关系的，应该说子宫肌瘤就是一种雌激素依赖性的肿瘤。在来月经之前一般没有子宫肌瘤，绝经之后子宫肌瘤通常会缩小或维持原状不会继续长大，也就是说子宫肌瘤和雌激素的关系非常的密切。雌激素的分泌旺盛不一定越容易长子宫肌瘤，子宫肌瘤和雌激素的绝对高低没有关系，和雌激素的分泌紊乱有关，和绝对值没有关系，和相对值有关系。

  网友：很多人说子宫肌瘤是不用治的，对身体影响不大，是这样吗？

  谭先杰：应该说一定程度上是正确的，的确很多子宫肌瘤是不需要治疗的，子宫上长一个小瘤子可能和身体上其他部位长一个瘊子差不多。它也不影响月经，不引起贫血，不影响膀胱，不影响直肠，的确是可以不用治疗的，对身体的影响不大。但是有的子宫肌瘤影响月经量多，引起贫血，导致膀胱刺激症状、直肠刺激症状，这样的肌瘤就需要手术，不是所有的子宫肌瘤都不用治疗，也不是所有的子宫肌瘤都需要治疗。

  网友：子宫肌瘤必须动手术开刀吗？听说要切除子宫，我有办法保住子宫吗？

  谭先杰：子宫肌瘤不一定都需要开刀，有很多种的治疗方法。可以使用药物，这种药物比较特殊，叫做促性腺激素释放激素激动剂。当然也可以观察，如果没有症状的话。当然有些情况需要开刀，比如引起贫血、导致不孕、引起肚子疼，需要开刀，也不一定要切除子宫，绝大数情况下都是可以剔除肌瘤保留子宫的。

  网友：一个朋友怀孕后才查出来有子宫肌瘤，这怎么办，需要做流产吗？

  谭先杰：情况不一定，根据她怀孕的时间以及肌瘤的大小。如果肌瘤特别小，通常我们不需要做流产。如果肌瘤很大了，已经影响了胚胎的发育，就需要做流产了，具体情况具体分析。

  网友：子宫肌瘤有哪些症状吗？会感觉疼痛吗？我们可以自测吗？

  谭先杰：子宫肌瘤的主要症状，主要是月经的改变，月经量的增多，月经淋漓不尽，根据它位置的不同，当然月经多的时候也可能引起贫血。当然还有一些其他的症状，就是压迫症状，比如它对直肠的压迫就引起便秘和腹泻，压迫了膀胱就引起尿频尿急尿痛。有些肌瘤是会感到疼痛的，尤其是这些肌瘤长得过大过快以后缺血了，会发生变性，有一种变性叫做红色变性，如果出现这种变性会感觉很痛。一般来说肌瘤不长到一定大小是摸不出来的，如果能摸得到就长得很大了。可以做B超来检查。

  网友：子宫肌瘤会不会影响正常的性生活呢？需要注意什么吗？

  谭先杰：一般来说子宫肌瘤不会影响正常的性生活，除非是子宫肌瘤引起了疼痛，引起月经过多导致贫血，对整个身体状态发生了改变，当然会影响性生活。如果子宫肌瘤没有什么症状，通常没有什么需要特别注意的，定期复查，半年左右做一次超声波检查就可以了，如果长得过快过大，就需要做手术了。

  网友：我在考虑把肚子里的子宫肌瘤切除掉，会在腹部留下疤痕吗？有没有微创之类的技术？

  谭先杰：当然有，现在的子宫肌瘤剔除分为两种或者三种方法，一种是开腹的子宫肌瘤剔除，一种是腹腔镜的子宫肌瘤剔除，一种是通过阴道的子宫肌瘤的剔除。根据你的情况，通常是可以做腹腔镜的子宫肌瘤剔除的，但是如果多发子宫肌瘤，腹腔镜有困难。腹腔镜的疤痕小，是一种微创手术，比较美观。

  网友：子宫肌瘤切除以后，可能复发吗？有没有办法彻底根除呢？

  谭先杰：如果是剔除，只切除肌瘤不切除子宫的话，是有可能复发的。它的复发和肌瘤的个数有关，也难以根除，我们能剔除看得见摸得着的肌瘤，但是看不见摸得着的肌瘤就没有办法了，这样就会复发，根除的方法就是切除子宫，当然这可能不是您的选择了。

  网友：子宫肌瘤放任不治也没有关系吗？会不会恶化或者引起其他疾病？

  谭先杰：通常而言，子宫肌瘤都是良性肿瘤，这也是医生对子宫肌瘤听之任之的原因，只要它没引起症状，我们通常认为是可以不用治疗的，定期观察就可以了。当然，它是可能恶化的，会恶化成子宫肉瘤，几率是千分之4.7，其实也不低。所以对那些绝经后子宫肌瘤不缩小反而变大的，或者最近子宫肌瘤变化比较明显的，要特别的小心。

  网友：听专家说过，子宫肌瘤有可能变性，这个变性指的是什么？会产生什么影响吗？

  谭先杰：的确，子宫肌瘤可能发生变性，它包括玻璃样变性，透明样变性，囊性变，子宫肌瘤的肉瘤变性或者钙化，这都是子宫肌瘤的缺血或者老化，一种退行性的变化，绝大多数都是良性的改变，但是也有一种恶性的变性，那就是子宫肉瘤。如果是良性变化，通常没有什么症状，如果是红色变性，就容易产生疼痛，特别是怀孕以后，如果发生红色变性，就可能因为疼痛，引起流产。

  网友：子宫肌瘤可以预防吗，平时生活中我们需要哪些事情呢？

  谭先杰：这个问题我也没有答案，子宫肌瘤基本上没法预防，我们不知道哪些人可能会长肌瘤哪些人不会涨，也不知道那些药物和食物会引起子宫肌瘤的生长，所以说无法预防。主要是早期检查，定期的观察，需要的时候及时做手术，平时没有什么需要特别注意的。

  网友：我患了子宫肌瘤需要切除子宫了，这是不是会对身体的伤害很大？比如内分泌什么的。

  谭先杰：通常而言，我们还是说子宫能不切就不切，但是如果有其他病变，比如癌症，需要切除那也是必须切除的。对身体是不会有什么太大的伤害的，应该说最大的伤害是你不会再来月经了，不能再生育了。以前认为对内分泌不会有什么影响，现在认为可能会有一些影响，但是影响不大，可以通过性激素的补充治疗来弥补，问题不大。

  网友：子宫肌瘤和避孕措施有关系吗？上环会导致子宫肌瘤吗？

  谭先杰：其实这个问题没有明确的答案，子宫肌瘤和避孕措施有可能有一定关系，例如一些口服避孕药可能引起子宫肌瘤，但是这不确定，主要是由其中的雌激素引起的。上环和子宫肌瘤没有关系，产生子宫肌瘤和上不上环没有关系。

  网友：一些朋友说，不开刀也能治子宫肌瘤，有哪些靠谱的治疗手段呢？

  谭先杰：我觉得这个说法是对的，有些子宫肌瘤是不用开刀治疗的。主要包括两种：一种是血管栓塞，通过放射科在您的股静脉里插一根管子，这根管子绕来绕去到了子宫动脉，把肌瘤血管栓掉，肌瘤就饿死了；一种叫做HIFU刀，就是聚焦超声治疗，把超声波的能量通过皮肤聚焦在子宫肌瘤上，通过高能的热量把子宫肌瘤烧死。不做手术的好处就是损伤小，但是也有弊端，那就是拿不到肌瘤的病理标本了，如果有恶性病变的话就无从得知了。

  网友：有个朋友说鸡爪、鸡翅吃多了容易得子宫肌瘤，这说法有科学依据吗？

  谭先杰：这个我无法回答，因为我不是营养学家，我也不懂中医，所以我对这个问题没有答案，我不觉得它有科学根据，无法评价。

  网友：查出子宫肌瘤，在日常饮食上有没有需要注意的禁忌？
  谭先杰：我认为没有什么特别注意的禁忌，能吃的东西都是可以的。当然有些食物含雌激素高，可能使肌瘤复发或者加速肌瘤生长，例如豆制品。还有一些不正规、不安全的补品，里面含有一些雌激素，当然吃完之后会使子宫肌瘤长大变快。

  网友：子宫肌瘤需要切除整个子宫吗？有没有别的治疗方案？如果全切子宫，会不会加速衰老，对性生活影响有多大？

  谭先杰：子宫肌瘤通常而言是不用切除整个子宫的，只要把肌瘤剔除就可以了。无论你的肌瘤多少，年龄有多大，理论上只要你愿意都可以试图去剔除这些肌瘤，当然能不能成功是另外一回事儿。有的时候，剔除的过程中流血过多，就可能需要切除整个子宫。刚才也说了，除了手术之外，也可以进行HIFU刀、血管栓塞。通常而言全切子宫不会加速衰老，也不会影响性生活，子宫切除后阴道还在，由于没有肌瘤没有出血了，反而对性生活还有正面的影响。

  网友：怀孕二个月后，发现子宫肌瘤超过4cm，宝宝还可以要吗？

  谭先杰：比较麻烦，通常子宫肌瘤不需要处理，长大以后就可能需要剔除，就会导致流产，一般来说不用管它，到剖宫产的时候在处理。'

  网友：我曾经得过子宫肌瘤、巧囊都已经手术治疗过。今年39岁至今未生育，能吃蜂胶和雌激素片剂这样的保健品吗？

  谭先杰：不建议吃，因为这两种东西都有可能促使子宫肌瘤生长或者巧囊复发。

  网友：子宫肌瘤是不是宫颈息肉？

  谭先杰：这是两回事，子宫肌瘤是子宫肌层长的瘤子，即使它向宫腔长，也是在肌层长了之后凸向宫腔，或者完全凸向宫腔形成的粘膜下肌瘤。宫颈息肉是子宫内膜或者宫颈内膜的炎症，两者不太一样。

  网友：吃鸡肉多了瘤子会长得更快有根据吗？

  谭先杰：这种说法是没有根据的。

  网友：我是2013年12份检查出有一个2公分大的肌瘤，医生说不用管它，我就一直没有留言意，不过最近又检查出是多发性的了，最大的5公分半，一个五六个，正在考虑最近做手术摘除呢，因为怕太大了还要摘除子宫，您的建议是什么呢？

  谭先杰：我建议是可以剔除的。

  网友：请问子宫肌瘤会长在子宫外面吗？

  谭先杰：子宫肌瘤通常是长在肌层的，可向外生长，长到子宫外面

  网友：治疗子宫肌瘤的药物在哪里可以买到，应该怎样使用？我的B超检查有4-5厘米左右，医生只是说观察就行了，不必手术。例假都正常，可我心理有点不舒服。

  谭先杰：这个还是要遵医嘱，可以吃药，但是最好在正规医院开处方购买。

  网友：有人说她吃紧急避孕药后导致出现子宫肌瘤然后必须切除子宫而且以后会不孕不育这种说法可信吗

  谭先杰：不可信，这多半只是巧合。

  网友：为什么身边得这个病的人这么多？国外治疗原则和国内有区别吗。

  谭先杰：目前国内外的治疗原则上，没有太大区别。

  专家介绍：
  谭先杰：北京协和医院妇科肿瘤医生，主任医师，教授、博士研究生导师。中华医学会妇科肿瘤学分会青年委员会副主任委员，《中国实用妇科与产科杂志》编委，《中国妇产科与计划生育杂志》编委，《中华医学百科全书》妇产科卷主编助理。著有科普畅销书《子宫情事》。