根据疼痛时间判别您的腰痛病根

　　晨起不痛傍晚痛：多为坐骨神经痛，如腰椎间盘突出压迫神经根。椎间盘位于每节脊椎骨之间，由于人们白天工作时大多直立身体，身体的重量可将椎间盘压扁，椎间盘后侧突出，挤压紧邻的神经根，引起腰痛合并下肢的后外侧酸、麻、痛。腰部位于躯干的下部，承受的身体重量最多，腰部是整个躯干活动最为频繁，随着一天中工作的时间渐久，腰椎间盘就越突出，腰痛就越加剧。经过一晚上的休息，椎间盘又稍稍复位，压迫神经之压力减轻，腰痛就获得缓解。 同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

　   晨起痛日间轻:由组织发炎造成的疼痛，如关节炎、肌肉筋膜炎、强直性脊椎炎等，一个晚上没活动，新陈代谢所产生的废料堆积在局部组织，刺激疼痛。腰肌劳损的典型表现是晨起常疼醒,起床要活动开了疼痛才会缓解。胸椎小关节紊乱症，在睡后起床时，痛感更为明显，有时还伴有上肢与肋间局部的放射痛.

       早晨腰背疼痛，好发于中青年，多在凌晨发生腰背部疼痛，难以入眠。甚者午夜即开始疼痛，严重影响休息，起床活动后，疼痛消失或减轻。常规治疗，效果不佳。此症类似于肌筋膜炎的一种症型，病因不明确，可能由精神紧张状态及内分泌失调等原因引起微循环障碍，组织液渗出与吸收平衡失调，渗出大于吸收，代谢产物堆积，同时精神紧张状态又可导致痛阈降低，而引起疼痛。深夜血液流动缓慢，痛阈更低，强化了致痛作用，所以夜间疼痛难忍。而白天及活动时症状消失或疼痛减轻。

　　 梦中痛醒:好发于夜深人静时的疼痛，往往是癌性疼痛，这种疼痛常能将一个人从睡梦中痛醒，或者是觉得越晚越痛，越睡不着；其特征是在疼痛处轻轻敲击的话，会加剧疼痛，与一般肌肉酸痛靠着轻轻敲反而较为舒服正好相反。

      夜间疼痛重于白天：强直性脊柱炎，典型表现为：腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓无法正常活动。腰交感神经功能紊乱导致双腿顽固性夜间疼痛。

     睡觉感到腰痛，起床后没事: 可能是腰肌劳损，可行椎板、小关节、横突经皮骨骼肌附着点松解+ 温热治疗

    弯腰痛或疼痛加重：多见于腰肌劳损，腰肌劳损是腰部肌肉、椎间盘与韧带组织的慢性损伤。

1.长期工作姿势不良，如弯腰用一侧肩膀扛抬重物，或是习惯性姿势不良，使腰肌长时间处于牵拉状态，造成累积性劳损变性，软组织疲劳则产生腰背酸痛；

2.腰椎先天或后天畸形，或下腰短缩畸形，或腰部外伤后，长期卧床不起，腰背肌长时间疲劳等；

3.腰部软组织急性损伤治疗不当，或反复损伤使组织不能得到充分修复，产生纤维化或瘢痕形成，也是慢性腰痛的原因。

  常见疾病包括：

腰椎间盘突出症；退行性疾病：腰椎骨质增生、肥大性脊柱炎、腰椎紊乱机椎间盘突出症；腰三横突症：弯腰的时候右屁股痛；腰大肌损伤：突发性右侧弯腰痛。

腰椎间盘突出症如果不合并椎管狭窄、腰椎不稳：站着不痛，坐下来就腰痛

退行性腰椎椎管狭窄症：在站立和伸腰时都出现及加重症状，伸腰时腰椎椎管可缩短，神经组织相应缩短变粗，黄韧带松弛前凸，压迫加重。从椎管造影像可以看出，伸腰时造影剂不易通过，弯腰时则不梗阻。

（1）不同年龄导致下腰痛疾病的种类不同。

少儿或青少年导致下腰痛疾病的常见原因，主要是先天性畸形，如隐性脊柱裂、移行脊椎等；姿势性的疾病，如腰椎侧弯等；炎症性的疾病，如腰椎结核等。

青壮年引起下腰痛的常见原因，主要是损伤性的疾病，如腰肌劳损、腰扭伤、腰椎间盘突出症、腰椎压缩性骨折等。此外，免疫系统方面的疾病，如强直性脊柱炎等也是导致青壮年下腰痛的比较常见的原因。

中老年引起下腰痛的常见原因，主要是退行性改变，如腰椎增生性脊柱炎、腰椎管狭窄症、骨质疏松症等，其次可能是腰骶部的各种肿瘤。

（2）不同性别导致下腰痛疾病的种类不同。

男性一般在日常生活和工作中腰部的活动量较大，当负荷过大、姿势不当、保护欠缺等原因，就可能造成腰骶部软组织及骨与关节损伤，因此，男性的下腰痛以损伤因素为主。

女性由于解剖及生理特点而产生一些女性特有的疾病，如子宫体炎、附件炎、子宫后倾、子宫脱垂、盆腔肿瘤等。这些疾病均可引起下腰痛。此外，月经期可致下腰痛；怀孕期由于腰椎负荷加大而导致下腰痛；产后由于内分泌的改变，致使关节囊、韧带松弛，也可导致下腰痛。

（3）不同职业导致下腰痛疾病的种类不同。

体力劳动者，尤以重体力劳动者、运动员等引起下腰痛的原因，主要是损伤性的疾病；长期在空调、潮湿、寒冷环境下工作者，易患腰背部筋膜纤维组织炎；脑力劳动者由于缺乏锻炼，腰背部肌肉力量薄弱，极易发生腰肌劳损及腰扭伤。