JAMA 强迫症的暴露/仪式阻止法（七）

一项新近发表于《美国医学会杂志·精神病学》（JAMA Psychiatry. 2013 Sep 11. ）的研究显示，在增强选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）的抗强迫疗效方面，一种新型的认知行为疗法（CBT），即暴露与仪式阻止法具有较抗精神病药利培酮更为显著的效果，而后者为目前治疗指南中推荐的常用增效药。南昌大学第一附属医院心身医学科胡茂荣

该对照研究由纽约哥伦比亚大学的HelenBlair Simpson博士和费城宾夕法尼亚大学的Edna Foa博士主持进行，共招募了100名对抗抑郁剂治疗反应不佳的强迫症患者。研究结果显示，CBT治疗组有效率达80%，而利哌酮增效组和安慰剂组分别为23%和15%。此外，CBT治疗组中疗效显著者达43%，即受试患者仅残余轻微症状，而这一比例在利哌酮治疗组及安慰剂组中仅为13%和5%。

鉴于单一抗抑郁药治疗强迫症效果往往不尽如人意，研究人员推荐将该种独特的认知行为疗法用于此类患者。

埃默里大学的Kerry Ressler博士与Barbara Rothbaum博士也参与了该项研究，并于同期发表的特邀评论中指出，抗抑郁药仅对部分强迫症患者的治疗效果明显，CBT的靶向治疗模式通过诸如重建大脑对陌生强迫行为的习惯通路等多种不同机制而发挥作用。

资助该项研究的NIMH项目负责人Matthew Rudorfer博士指出，该研究结果证实，同一疾病不同患者的最佳治疗方案可存在较大差异，本项发现使我们向患者的个体化治疗目标愈发接近。

背景阅读：暴露/仪式行为阻止法（EX/RP）属于认知行为疗法，其治疗原理分为两个部分：

1、打破痛苦或焦虑的物体、情境及想法与这些痛苦感觉之间的联结；

2、打破仪式行为与焦虑和痛苦缓解之间的连结。

该疗法理论认为：如果把一个人暴露于他所恐惧的情境中，他的焦虑会逐渐下降。通过暴露，焦虑与某个强迫思维之间的联系会逐渐被打破，如果反反复复暴露于这样的情景之中，随着时间的推移，焦虑就必然会下降。因此直接面对真实的情境（现场暴露）是减少强迫思维所必要的，当面临的情境并非真实存在时，想象暴露就是非常必要的。在想象暴露中，想象所恐惧的后果，想象这些情境的细节，而且不采取仪式行为，随着暴露时间的延长，焦虑和痛苦也会逐渐减少。在治疗过程中，即使特别想做，也要停止仪式行为，这样通过面对恐惧而且不求助于强迫动作，病人的焦虑就会逐渐缓解，这个过程叫习惯化。

EX/RP治疗原理的宗旨即为：忍受暂时的痛苦，带来长远的解放。

全文下载：Cognitive-Behavioral Therapy vs Risperidone for Augmenting Serotonin Reuptake Inhibitors in Obsessive-Compulsive Disorder A Randomized Clinical Trial.pdf