常见无口福型关节疾病——痛风

常见无口福型关节疾病——痛风

骨科颜医生 2019-09-29 23:33:33

痛风是一种世界流行的代谢病，可发生于不同国痛家及不同种族人群，其患病率与传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯等诸多因素有关。痛风的发作多从脚部开始，且发病时疼痛难忍，在我国痛风多见于中年男性及女性，但近几年痛风的发展有年轻化的趋势。

痛风的关节痛有一些显著特点：

一是大多数出现在足踇趾根部关节(称为第一跖趾关节)，因为足趾距离心脏最远，足趾端体温较低，血流较慢，尿酸盐结晶最容易沉积在该部位，而且行走时，每迈出一步，第一跖趾关节的作用力最大，使沉积在那里的尿酸盐结晶体对关节滑膜刺激也最强。

二是初次痛风发作时多是单关节，如果患者感觉自己的四肢关节都痛，就肯定不是早期痛风了，浑身痛或腰痛、肩痛为主的也肯定不是痛风。

三是初次痛风发作多是突然发作、激烈的关节痛，像撕咬、火烧般疼痛，甚至会导致无法行走，如果患者的关节痛为隐隐作痛或钝痛感，就应该不一定是痛风的急性发作。

1.痛风≠尿酸高

绝大多数痛风患者会有尿酸高，但也有少部分痛风患者的尿酸正常。

2.尿酸高≠痛风

不是所有尿酸高的人都是痛风，少部分尿酸高的人不是痛风。

3.高尿酸+关节痛≠痛风

其实骨关节炎、反应性关节炎、类风湿关节炎要等族引起的关节在中者年人很常见，而中老年人半数血尿酸增高，这两种状况常常概率性的发生在同一个人身上。

诊断痛风的金标准，要看有没有尿酸盐结晶!

单纯血尿酸超标需要吃药吗

一般认为,男性血尿酸高于420umol/L、女性高于360umo1/L就认为是超标了,被称作高尿酸血症。如果血尿酸超标但没有超过600umol/L,且没有出现关节痛,没超600umol/L可借助饮食、运动干预,不需要药物治疗。高尿酸血症绝大多数通过生活方式的干预可以实现指标逆转,恢复到正常范围。

这里要强调的问题是,降血尿酸不能满足于降到正常值,因为尿酸在血液中的饱和值是400umol/L左右,而男性血尿酸的正常值上限是420umol/L,已经高于饱和值。所以控制痛风,要求血尿酸降到并长期保持在目标值以下,才可以防止痛风的反复发作,并促使痛风石缩小。

目标值：

早期痛风(发作过一两次者)需要将血尿酸水平维持在360umol/L以下;而已经反复发作多次,或已经有痛风石的慢性痛风,要求血尿酸降到300umol/L以下。

痛风急性发作、痛不欲生,该怎么办

由于痛风发作多在半夜或凌晨,临时采用冰敷或冷水冲红肿痛的关节,可以起到暂时減缓疼痛的效果。急性痛风发作通常需要去看医生,接受痛风急性期的规范治疗。

已经是慢性痛风了,还有救吗

降尿酸强调要慢、要达到目标值才不易发作有过一次痛风发作后,就像是打开了潘多拉的盒子,第二次、第三次很可能就会接踵而来,久而久之就会形成慢性痛风,受累关节增多,关节处会形成痛风石,关节红肿热痛，甚至变形，平时也会有慢性疼痛，稍不注意就会急性发作，让患者非常痛苦。慢性痛风的治疗主要是降尿酸，强调把血尿酸降到目标值，只要把尿酸控制好，一般不会发作，因此有了痛风也不要担心，重要的是要改变我们的饮食结构和生活习惯。

为啥那么忌口，还会反复发作

血尿酸不达标，单靠忌口无法预防复发。很多患者痛风治疗不规范，血尿酸一达标，甚至一不痛了就自行停药了。血尿酸不达标或没有维持达标，单单靠忌口是无法预防复发的。实际上，即使血尿酸值达标了，也是不能停药，只能减药的。因为高尿酸血症是人体的“代谢不平衡”。停药后血尿酸肯定又会升上去。如果血尿酸总是反复在“一时升一时降”的状态，也很容易诱发痛风的发作。

痛风的用药原则

急性发作期以抗炎止痛为主，不用降尿酸药。

急性发作的症状完全消失后逐渐减量，持续1至2周后，转为慢性缓解期，以绶慢平稳降尿酸为主，忌骤降快降，配合秋水仙碱预防3至6个月，不用抗炎止痛药。目标，尿酸稳定于300以下。

降尿酸药：抑制尿酸形成的(别嘌醇和非布司他)，促尿酸排泄的药物(苯溴马龙)

抗炎止痛药：依托考昔片(全球首选痛风急性期止痛药)

中国痛风防治指南推荐

遵循下述原则,调整生活方式,将有助于痛风的预防和治疗

（1）限酒

（2）减少高嘌呤食物的摄入

（3）防止剧烈运动或突然受凉

（4）减少富含果糖饮料的摄入

（5）大量饮水(每日2000m以上)

（6）控制体重

（7）增加新鮮鲜蔬菜的摄入

（8）规律饮食和作息

（9）规律运动

（10）禁烟

超高嘌呤食物,痛风和高尿酸的人应该完全避免

中高嘌呤食物,应该严格限量,在急性发作期不能食

低嘌呤食物,几乎无需顾忌其嘌呤含量。