勃起功能障碍的定义及危险因素

一、定义

勃起功能障碍（erectile dvsfunction，ED）是阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性生活，病程在三个月以上；ED是男性最常见性功能障碍之一，中医称阳痿。欧洲泌尿外科协会(EUA) 勃起功能障碍指南(2015) 中流行病学资料表明，世界各地ED 呈现出较高的患病率和发病率。在国内目前尚没有大规模的流行病学调查数据，根据3个城市的流行病学调查，ED 总患病率为26．1%，其中40岁以上的男性患病率为40．2%。

ED 有多种分类方法，可依据病史、病理生理机制、发病时间、发病诱因、病变程度和复杂程度及有无合并其他性功能障碍等不同方法对其进行分类。本指南根据ED 的病因分为3 类:器质性ED、心理性ED 和混合性ED。

器质性ED ：①血管源性:正常的血管功能是阴茎生理性勃起的基础。据国外文献报道，在器质性ED 的患者中，由于阴茎血管功能障碍所引起的占50% ～ 60%，如动脉硬化、静脉漏等。②神经源性:中枢神经系统疾病、脊髓损伤、周围神经损伤或病变等。③解剖源性:阴茎解剖或结构异常，如小阴茎、阴茎弯曲等可能导致ED。④内分泌代谢性: 性腺功能减退症、血脂代谢异常(如高胆固醇血症)、糖尿病、高泌乳素血症等。

心理性ED 心理压力与ED 密切相关，如日常夫妻关系不和谐、性知识不对称或缺乏、不良的性经历、工作或经济压力、对媒体宣传的不正确理解、对疾病和药物不良反应的恐惧心理等。同样，ED 作为心理因素，也可引起抑郁、焦虑和躯体症状。精神性疾病也是诱发ED 的常见病因之一，性功能障碍程度与精神性疾病的程度呈正相关，如精神分裂症患者的ED 发生率为16% ～ 78%。

混合性ED 通常情况下，ED 是多种疾病不同病理过程中的一种表现，即ED 可由一种或多种疾病和其他因素引起。常见的如糖尿病、高血压、心脑血管疾病、外伤、手术损伤等原发疾病，以及精神心理、药物、生活方式、社会环境因素等。各种疾病及致病因素通过各自不同的或共同的途径导致ED的发生。

二、危险因素

（一）  年龄

目前研究认为：年龄是ED相关危险因素中最强的独立因素。上海对1582名40岁以上城市男性进行随机调查发现40～49岁ED的患病率为32.8%，50～59岁为36.4%，60～69岁为74.2%，70岁以上为86.3%。研究还显示：年龄与ED的关联不仅仅表现在患病率的增加，还表现在严重程度上的改变，在60岁以上老年男性中中度以上ED更为多见。

可能的原因：随着年龄增加，血清雄激素水平降低、阴茎组织的老化、其他病的影响如心脑血管疾病、高血压、糖尿病等患病率的增加，以及对这些疾病的治疗，都在不同程度上损害了阴茎的勃起功能，而且这种趋势也随着年龄而增加。

（二）  躯体疾病

1.  心血管疾病

心血管疾病是与ED相关的主要躯体疾病，包括动脉粥样硬化、外周血管病、高血压及心肌梗死等血管疾病导致ED 的主要机制是血管内皮功能损伤。

2.糖尿病

多因素机制是引起糖尿病（DM）ED 的主要机理。DM可同时使血管、神经及海绵体发生病变。在MMAS研究中，糖尿病患者的完全性ED患病率是非糖尿病对照组的3倍。诊断为糖尿病的人群中，10年内发生ED的可能性为50%。

3.血脂代谢异常

张庆江等调查高脂血症人群ED 的发生率为43.9%。一项研究显示，总胆固醇（TC）大于240mq/dl（6.2mmol/L）的男性比TC小于180mq/dl（4.65mmol/L）的男性发生ED的风险高1.83倍。

4.慢性前列腺炎

前列腺炎是男性常见病，常是不良生活习惯的结果，同时也是影响性功能的危险因素。前列腺炎导致性功能障碍的主要原因：可能是心理因素，包括心理障碍，如焦虑、抑郁和恐惧等；局部炎症引起疼痛和下尿路症状；治疗方法的影响；工作和生活压力和紧张的情绪，担心性生活会加剧前列腺炎病情等。

5.慢性肝肾功能不全

酒精性肝硬化患者的ED患病率为70%，而非酒精性肝硬化患者为25%，提示ED患病率与肝功能不全有关。慢性肾功能不全患者的ED患病率高达45%，但其病理生理学机制不详。Cerqueira对于慢性透析患者的研究发现，58%的患者有ED，其中28.6%为重度，15.1%为中度，14.3%为轻度。另有研究指出，对于肾移植受者，如果移植肾功能正常，多数患者可重新恢复到患病前的性功能水平。

（三）  药物

一些抗高血压药物在ED的发生中起重要作用，MMAS中，与治疗心脏病药物相关的ED约占报告的28%；其他药物，如降糖药物如三环类抗抑郁药也可以导致ED。

心肌活性药物：长期使用强心甙可导致ED，同时可有男性乳房女性化和性欲减退，其机制不明，但血清中雌激素水平升高，黄体生成素（LH）和睾酮水平下降可能起到一定作用。近年来发现地高辛可能通过抑制钠/钾ATP酶的作用而导致ED。

激素：用于治疗前列腺癌的雌激素和黄体生成素释放激素（LHRH）类似物等常导致ED。外源性雌激素可抑制促性腺激素释放激素分泌，而使血液中的睾酮水平下降。而LHRH类似物的应用同样可使92%的患者性欲降低，86%的患者出现ED。

精神类药物：对可以产生中枢神经系统镇静或抑郁的大多数药物都可导致ED。原因可能包括血清泌乳素的升高、镇静作用、抗胆碱能作用、多巴胺系统活性的降低及对边缘系统的中枢效应等。

（四）  生活习惯

与ED有关的生活习惯包括：长期吸烟、酗酒及吸食毒品等。

1.  吸烟

流行病学调查认为吸烟可以导致ED， Polsky等研究有吸烟史者性功能障碍的发生率是非吸烟者的2倍。。

2.  酗酒

一项研究表明， 63%的男性酗酒者有性功能障碍，主要表现为勃起和性欲障碍，而对照组为10%。

3.其他因素

肥胖、腰围≥ 90cm、缺乏运动者与ED 发生密切相关。体重指数＞ 28.7（body massin dex，BMI）肥胖病人发生ED 的相对危险度1.4。熬夜等不良习惯使男性生殖系统内活性氧的产生机会过多，使精子受损甚至死亡；损伤睾丸细胞，使正常阴茎勃起减弱。

（五）  外伤及医源性因素

ED与盆腔手术相关，尤其是根治性前列腺切除术、膀胱切除术以及直肠手术。生殖器、骨盆和脊髓损伤可破坏分布在阴茎的神经及血管，这也是ED的危险因素。