重症肌无力的诊断和中西医治疗

       重症肌无力（MG）是指乙酞胆碱受体（AChR）抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与神经肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病。为部分或全身骨骼肌易疲劳，具有活动后加重、休息后减轻及晨轻暮重的特点。各个年龄段均可发病。 

1、临床表现：

眼外肌无力所致非对称性上睑下垂（睁眼无力）和双眼复视是MG最为常见的首发症状（见于50%以上的MG患者）；

可出现交替性或双侧上睑下垂、眼球活动障碍，通常瞳孔大小正常。

面肌无力可致鼓腮漏气、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、苦笑或面具样面容；咀嚼肌无力可致咀嚼困难；咽喉肌无力可致构音障碍、吞咽困难、鼻音、饮水呛咳及声音嘶哑；；颈部肌肉无力可致抬头困难。肢体各组肌群均可出现肌无力症状，以近端为著。膈肌受累出现咳嗽无力，呼吸肌无力可致呼吸困难、发绀。甚至出现重症肌无力危象导致死亡。

2、辅助检查：

（1）药理实验：成人皮下注射新斯的明1. 0-1.5mg，肌力明显改善为阳性，也可做腾喜龙试验；

（2）电生理检查：以低频重复神经电刺激（RNS）为主，波幅递减10-15%以上为异常；

（3）血清学检查： 以AChR 抗体为主，约半数患者可检测到AChR抗体，阴性患者不能排除；

（4）胸腺影像学检查：约15%的MG患者同时伴有胸腺瘤，约60%MG患者同时伴有胸腺增生。

3、治疗方法：

（1）胆碱酯酶抑制剂治疗：溴吡斯的明是最常用的胆碱酷酶抑制剂，用于改善临床症状，是所有类型MG的一线用药，其使用剂量应个体化，一般可配合其他免疫抑制药物；

（2）免疫抑制药物治疗: 可选用醋酸泼尼松、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺等；

（3）静脉注射用丙种球蛋白；

（4）血浆置换；

（5）胸腺手术摘除；

（6）中医药的治疗：温补脾肾为主，补中益气汤加减，药物有黄芪、党参、当归、白术、陈皮、柴胡、升麻、熟地、肉苁蓉、巴戟天、甘草等；

（7）针灸治疗：百会、风池、阳白、攒竹、曲池、外关、合谷、中脘、关元、足三里、三阴交等。

注意事项：重症肌无力的治疗是一个慢性过程，少则3个月，甚至1-2年，因此，要树立战胜疾病的信心和坚持治疗，可取得较好临床效果。