【在线答疑】脑膜瘤治疗方法：手术和伽马刀应该如何选择？

　　日前，在颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我在一周前体检时查头部核磁，发现左侧顶部镰旁占位性病变，脑膜瘤待排，建议增强扫描；右侧额顶叶少许缺血灶；部分空蝶鞍；颅脑MRA未见明显异常。查核磁增强：左侧顶部大脑镰旁占位性病变，考虑脑膜瘤，大小约为14*12mm，边界清楚。近日有头晕、恶心、肢体无力等症状，经过休息有所缓解，无耳鸣，视物模糊，请赵主任帮忙判断一下是否是脑膜瘤？病情是否严重？建议的治疗方案？目前有什么需要特别注意的？”

　　赵天智主任介绍：根据所提供的资料，从患者的角度出发，对于没有症状，考虑良性的病变，建议观察，观察到60岁的时候再手术，这样可以保持现在良好的生活质量，让可能发生的手术风险（虽然不一定会发生）来的更晚一点，如果在观察的过程中发现病变有长大或者出现明显的症状，那么随时手术。但是患者目前已经61岁，那么针对这样的情况，建议，如果将来打算通过手术来治疗，现在就是最好的年龄，因为往后拖，患者的身体情况会一年比一年差，身体机能适应手术的情况也会一年比一年差，手术的风险就会增大；如不打算手术治疗，将来打算通过伽马刀或放疗来处理，就可以一直观察，什么时候它长大了，什么时候再做，也有可能一辈子都不长大，那一直观察就可以，因为放疗也是有风险的，可能会造成周围的脑组织水肿，有个别患者也会引起比较重的症状。

　　患者疑问：还想问下：1，此种脑膜瘤的病因一般是什么？如果考虑不手术，每次随访的周期大概间隔多久？3、日常生活中有没有需要特别注意的地方？4，能否通过片子判断一下该脑膜瘤是良性还是恶性？5，还有就是报告上提到的缺血灶及空蝶鞍应该如何应对或者治疗？

　　赵天智主任介绍：目前，对于脑膜瘤的病因还没有一个明确的定论，其次，如果不考虑手术，每年随访一次；第三，在日常生活中没有什么特别需要注意的地方；第四，从片子上看还是考虑良性，因为它的边界还是比较光滑的；第五，至于片子报告上提到的缺血灶建议看一下神经内科，可能有一些腔梗的表现，空蝶鞍一般不需要处理。

　　患者疑问：家人咨询当地的医生，有的医生建议可以考虑伽马刀进行治疗，您的看法或者建议呢？

　　赵天智主任介绍：如果不打算手术，那就一直观察，观察到什么时候它体积在长大，再用伽马刀治疗，因为伽马刀本身也是有副作用的，会引起严重的水肿，严重水肿也会带来很多麻烦，因此，建议观察，在观察过程中如果发现它在长，就用伽马刀，如果一直不长，就没有必要用伽马刀进行治疗。

　　患者疑问：如果手术的话是不是有好几种方式？是不是伽马刀只是其中一种方式？其他方式还有吗？

　　赵天智主任介绍：手术的话就是开颅微创手术，就是在头上入路与切除，伽马刀不是手术，它是一种放疗，放疗还有一些方式，如射波刀，赤子刀，这些也都是比较高级的放疗手段，一般这种脑膜瘤的话，伽马刀基本就够了。

　　患者疑问：如果说半年随访时发现体积有变大，那到时候治疗方式手术还是伽马刀该如何选择？选择的评判依据有哪些？

　　赵天智主任介绍：半年随访时发现体积有变化，手术和伽马刀都可以选择，主要取决于患者及家属对风险的接受程度，手术毕竟是有风险的，那么伽马刀相对风险会小一些。

　　患者疑问：是不是可以这样理解，就是肿瘤如果长大不明显，可以选择继续随访或者伽马刀，如果长大较为明显，那就可以选择手术？

　　赵天智主任介绍：是的，但是还有一点需要注意，那就是年龄因素，就是说比如到80岁的时候，发现肿瘤长大较为明显，也没有手术的机会，所以仔细看一下我前面给你的建议，如果决定将来还是考虑要接受手术（肿瘤长大明显），那么在这种情况下，现在就是最好的时机，因为患者在60岁以后，人的身体机能是在走下坡路，是个下坡的曲线，每往后退一步，耐受手术的风险都会增加，因此，如选择观察，等到80岁发现肿瘤长大了，有明显症状，等到那时患者已经失去最佳手术时机。