无精子症常见问题

■什么是无精子症？

无精子症指的是精液里没有精子，其诊断要求连续3次以上的精液常规检查精液里未见精子，而且将精液离心后在显微镜下也找不到精子。无精子症患者约占男性不孕人群的10%，是男性不育中最严重的一种，理论上是不能通过自然受孕生育自己的后代，是绝对的男性不育症。

 北京大学第三医院男科毛加明

梗阻性无精子症约占男性不育症患者的10%,以往缺乏有效治疗

■无精子症的原因都有哪些？

引起无精子症的原因较多，主要分为三类：一是睾丸前性因素，主要是生殖内分泌异常，如下丘脑或垂体病变出现的高催乳素血症、促性腺激素低下症等，这些患者常伴发有男性第二性征及生殖器官的发育异常；二是睾丸原因造成生精功能障碍，如染色体数目异常的克氏症、继发于青春期腮腺炎的睾丸炎、幼年未能及时下降固定的隐睾、睾丸生精停滞、唯支持细胞综合征等；三是睾丸后的原因，也就是输精管道梗阻而导致精液无法排除体外，也称为梗阻性无精子症，梗阻部位的可在附睾水平、输精管水平或射精管水平，其中最常见的是先天性双侧输精管缺如，同时继发于生殖排精管道感染而导致梗阻的也较为常见。

■无精子症的患者都需要做哪些检查？

无精子症的诊断较为复杂，通过详尽的检查诊断，认识病因，我们的经验是通过精液检查确定无精子后，首先进行男性性征和生殖器官的检查，初步鉴别是睾丸的病变还是输精管道的病变。

当考虑输精管或附睾梗阻时，应作精液果糖定性分析，初步明确梗阻部位，或者在麻醉下行输精管造影检查，进一步明确梗阻的部位和程度，必要时还可做输精管和附睾探查术，在明确诊断的同时，同期尝试手术重建管道。

考虑睾丸病变或者睾丸前病因时，应作相关内分泌激素测定，主要是卵泡刺激素（FSH）、垂体催乳素（PRL）、睾酮（T）等，确定是否有下丘脑、垂体或者睾丸病变，并判断睾丸受损害的程度。最后考虑能否行睾丸活检，明确睾丸内部的生精情况，指导下一步的治疗。

■无精子症可以治疗吗？

在二十年前，无精子症患者基本上不可能有自己的后代，但随着现代辅助生育技术，尤其是第二代试管婴儿技术——卵泡内单精子注射（ICSI）的成熟应用，以及微创显微手术的广泛开展，无精子症的治疗得到了很大的改观。

对于内分泌激素紊乱而导致无精子的患者，可以通过去除病灶以及外源性地补充促性腺激素，重新启动以及增加睾丸的生精功能，使患者产生精子，有的甚至能通过自然受孕获得自己的孩子。而对于梗阻原因而导致的无精子症，因为睾丸的生精功能是完好的，睾丸内存在大量成熟的精子，通过手术方式重建输精管道后，精子可以正常排出体外，重新获得受孕机会；某些患者即使不愿或者无法手术重建输精管道，仍然可以通过睾丸取精-ICSI助孕获得自己的孩子。而由于睾丸原因而出现的无精子症，如果能通过睾丸组织活检发现成熟的精子，可以同样采取睾丸取精-ICSI助孕；如果睾丸内不存在精子，虽然目前没有有效的治疗方法，但患者可以通过供精辅助生育或者领养来拥有自己法律及伦理意义上的孩子。

现代大量男科微创显微手术的娴熟开展，比如输精管显微吻合、输精管-附睾显微吻合，极大地提高了术后输精管道再通率，目前我中心输精管显微吻合再通率甚至可达100%。最新引进的睾丸显微取精技术，具有手术创伤小、获取精子率高、术后并发症少等优点，正逐渐广泛地开展，使得无精子症的治疗的结局有了很大的改善，越来越多的无精子症患者拥有了自己的孩子。

■怎么能避免以及尽早发现自己是否存在无精子症问题呢？

首先得注意婴幼儿时期的发育，尤其是注意睾丸下降的情况，在2岁前解决隐睾问题；而在青春期，则注意第二性征及外生殖器的发育情况，防治生殖内分泌紊乱导致的睾丸不发育及发育迟滞。同时，积极地处理生殖系统的炎症，避免输精管道的炎性梗阻。粗制生棉仔油可造成生精细胞损害， 出现睾丸萎缩，应避免服用。最后建议婚前男性行精液常规检测，对生育能力进行初步判断。