儿童屈光不正那些事

       在眼科临床工作中，前来就诊的患儿60%左右诊断为屈光不正。什么是“屈光不正”呢？

       眼是以光作为适宜刺激的视觉生物器官，因此从光学角度可将眼看作一种光学器具，即一种复合光学系统。眼球光学系统的主要成分由外向里：角膜、房水、晶状体、玻璃体。从角膜到眼底视网膜前的每一界面都是该复合光学系统的组成部分，如同一件精密的光学仪器，包含着复杂的光学原理。 当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称为屈光。外界所要注视的物体，通过眼的光学系统折射后聚焦在视网膜 上，是人们获得清晰视觉的前提。若在眼调节放松的状态下，无穷远处物体所成的像没有准确聚焦在视网膜上，即称为“屈光不正”；而此时若正好聚焦在视网膜上，则称为“正视”。 屈光不正的状态比较复杂，主要包括近视、远视、散光等。此外，由于人类有双眼，双眼间的屈光状态也有可能存在差异，从而更增加了人眼“屈光不正”的复杂性。

       近视在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视（myopia）。近视的发生受遗传和环境等多因素的综合影响，目前确切的发病机理仍在探索中。 近视的临床表现为：远距视物模糊，近距视力好，近视初期常有远距视力波动，注视远处物体时眯眼。由于看近时不用或少用调节，所以易引起外隐斜或外斜视。

       远视当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，称为远视（hyperopia）。远视眼的远点在眼后，为虚焦点，因此典型的远视者视远不清、视近更不清。当远视度数较低时，患者可以利用其调节能力，增加眼的屈光力，将光线聚焦在视网膜上，从而获得清晰视力。但由于频繁并过度使用调节，远视者视疲劳症状比较明显。与远视有关的问题：1.屈光性弱视：一般发生在高度远视且未在6岁前给予适当矫正的儿童，这类弱视可以通过检查及早发现并完全矫正，同时给予适当视觉训练可以达到良好的治疗效果。2.内斜：远视者未进行屈光矫正时，为了获得清晰视力，在远距工作时就开始使用调节，近距工作时使用更多的调节，产生内隐斜或内斜。如果内斜持续存在，就会出现斜视性弱视。

       散光眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光（astigmatism）。 散光类型：分为规则散光和不规则散光。最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直者为规则散光，不相互垂直者为不规则散光。规则散光又分为顺规散光、逆规散光、斜向散光。 散光对视力下降的影响取决于散光的度数和轴位。散光度数高或斜轴散光对视力影响较大，逆规散光对视力的影响比顺规散光大。

家长们关心的问题

       1.我小孩九岁了，目前双眼近视100度，以后度数每年还会涨吗？有什么方法可以控制？眼镜店的渐变多焦镜有用吗？

       Key：在眼球发育成熟之前，随着眼轴增长，近视度数会增加；一般18岁以后，除了高度近视之外，度数一般趋于稳定。控制近视发展的综合措施：1.增加户外运动时间：建议每天2小时以上户外运动，如乒乓球、跳绳等；2.减少电子产品的使用：手机、电脑、电视等每次时间不超过40分钟，低龄儿童不超过20分钟；3.眼科屈光门诊就诊：早期可以滴用低浓度阿托品滴眼液，如无效可以考虑OK镜。美国COMET研究结果显示，渐变多焦镜对隐内斜近视儿童或许有效，对外隐斜近视儿童反而有害，但青少年内隐斜近视患者最多10%，不能滥用。

       2．李医生，我家孩子6岁，天生远视导致弱视，现在矫正恢复中，最终预期可以恢复到什么程度？遮盖眼罩不连续，是不是起不到矫正的效果？医生让我们每天遮盖4小时，可是小孩总是中间拿下来。

       Key：12岁以内的弱视儿童，只要坚持戴镜+遮盖好眼+弱视训练，一定可以恢复正常视力，每天严格遮盖大于6小时非常重要，推荐用眼贴。

       3．散光如何治疗？

       Key：逆规散光或中度以上顺规散光需要戴镜，高度散光要排除圆锥角膜，常规框架眼镜无法全矫可以考虑戴RGP，也就是硬性隐形眼镜。