眼眶静脉曲张萎缩后肌锥广泛粘连致畸一例

眼眶静脉曲张萎缩后肌锥广泛粘连致畸一例

 

患者，女性， 66岁，退休职工，因“左眼突20余年，眼球塌陷伴外斜逐渐加重二年余”来门诊就诊。患者约于20余年前因体位性眼突在我院眼科就诊，无明显的视力改变及其它不适，曾行CT检查（见附图1），临床诊断 “左眼眶海绵状血管瘤”，末进行特殊治疗。于16年前复查，仍有眼突，低头时眼突加重，亦无明显的视力改变及其它不适，行MRI检查，肿瘤较前无明显变化（见附图2）。从此患者再末复查，亦末治疗。约于二年余前开始，左眼突渐好转并出现左眼球内陷，后出现复视，眼球转动困难。患者无明显的眼部疼痛，局部无红肿，视力无明显障碍。近半年左眼球内陷加重、眼外斜并眼球转动困难，来我院门诊就诊。甘肃省第二人民医院眼科薛尚才

眼科检查：V：OD：4.8，OS：4.7；T：OU：Tn；眼位：右眼正位，左眼外斜15度；眼突度：右眼14mm，左眼9mm；右眼活动正常，左眼各方向活动度明显受限；左眼内陷外观，左眼眶内上方眶缘内可触及长约1.5cm的条索样物,左眶下缘可触及多个类圆形结节;眼前节末见明显异常;眼底检查:双眼均末见明显异常。眼眶CT检查示：左眼眶内末见到血管瘤征象，眶内组织减少，眼球内陷，肌锥及视神经粘连，视神经及肌锥向鼻侧移位，外直肌与眶壁粘连，眼球呈外转状，眼环末见异常（见附图3）。诊断：1 左眼眶静脉曲张伴静脉石；2 左眼眶内组织萎缩；3 左眼球内陷、外斜；4 左眼肌锥及视神经粘连畸形。

讨论：静脉曲张是发生于眼眶内常见的静脉畸形性扩张，占眼眶病的6.3%。病变为1条或多条或囊状扩张的静脉构成，病变常包绕眼眶正常结构如视神经眼外肌等血管腔大而壁薄较大血管含有弹性纤维畸形血管内可见血栓形成导致血栓，然后钙化最终形成静脉石。从临床和病理角度考虑可作如下定义：①畸形血管由大小不等的静脉构成，输入和输出血管均属静脉;②畸形血管间缺乏或很少有纤维组织联系;③临床上以体位性眼球突出为特征静脉曲张在眼眶占位病变中并不少见，由于很少得到病理活检标本，实际发病率高于文献报告①。囊状及条状血管扩张易于破裂，畸形静脉高度扩张，致使肌锥内的脂肪全部或大部吸收，血管壁很薄贴附在眶壁、视神经、眼外肌和神经血管等功能结构表面，肌锥成一个潜在的腔隙，允血时腔内允满血液，使功能结构伸直②。手术治疗是可行有效的方法①。本病少有自行萎缩，本例退化萎缩原因不明，是否由于血管破裂、溶解，导致瘤体及临近组织吸收，进而引起肌肉、神经组织粘连。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

参考资料

①李凤鸣主篇.中华眼科学（上册）.北京:人民卫生出版社,2005:997.

②宋国祥主篇.现代眼科影像学.天津:天津科学技术出版社,2006:200.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

眼眶静脉曲张萎缩后肌锥广泛粘连致畸一例附图

 

 

附图1

 

 

附图2

附图3