如何提高肺癌患者痰检阳性率？

Hamplen在1887年首次报道在肺癌患者痰液中找到癌细胞，100多年来因其方法简便、快捷，患者无痛苦、容易接受而被临床广泛摧广应用，成为非创伤途径早期诊断肺癌的最佳手段，尤其对隐匿性肺癌具有独特的作用。由于受多种因素影响，各家医疗机构报道的痰涂片找癌细胞的检出率差异很大，条件好的医疗机构检出率达70%,而一般医院的检出率仅20%左右。因此，如何提高肺癌患者痰检阳性率，减少漏诊至关重要。影响痰涂片找癌细胞的检出率的因素主要有：1、痰液的质量；2制片方法；3阅片技术水平。因此，要提高痰涂片找癌细胞的检出率必须从以下几方面入手：江西省胸科医院胸外科王武明

一、留取高质量的痰：留取痰必须来自肿瘤部位，才有可能保证痰中有癌细胞，因此必须留取高质量的痰。保证留取高质量的痰应做到：1、留痰时间：留取晨痰；2、留痰方法：先漱口吐出在气管内滞留一夜的腐痰，然后咳出肺深部的痰送检；3、痰液性质：灰白色痰、透明粘痰、丝状痰、血性痰等多含癌细胞，送检阳性率高；而黄脓痰、胶冻痰、全血、口水痰则基本无癌细胞，送检阳性率低；4、留痰量：2-3口；5、送检时间：30分钟内送检。

二、确保痰液新鲜：留取痰后应及时送检，痰到病理科后技术员应及时处理标本，确保痰液新鲜，否则时间长了肿瘤细胞溶解，即使痰中有癌细胞也无法检出。

三、精准取材:取材时要挑选痰液有效部分涂片，应取带有血丝、有乳白色颗粒状物、螺旋样卷曲乳白色痰丝、高度粘稠能拉长丝的部分进行涂片。

四、改进方法：除传统涂片技术外，液基薄层细胞制片术、痰液沉渣切片技术有利于提高痰检阳性率。

五、准确判断：阅片医师应认真负责、经验丰富。如有恶性细胞时，其细胞大小不一，细胞核大、畸形、浓染，观察细胞时应抓住核的特点和细胞特征，有经验的医师能分出肿瘤类型。

六、反复检查：研究表明，肺癌患者1次查痰阳性率40%左右，3次查痰阳性率64%左右，6次查痰阳性率75%左右。因此，对怀疑肺癌病人应反复多次查痰才能提高阳性准确率。

痰涂片找癌细胞尽管方法简单、有效，但也需要在留痰、取材、制作、判断等诸多环节中精心准备才能提高阳性率，减少漏诊，为广大患者带来福音。