卵巢癌五年生存率低，“精准医疗”可显著延长生存

专家简介：程静新，同济大学附属东方医院妇科主任，妇产科教研室主任，主任医师，教授，博士生导师，医学博士。从事妇科肿瘤专业30余年，致力于妇科肿瘤规范化诊疗、微创治疗及保留生育及生理功能治疗的研究。擅长妇科良、恶性肿瘤及疑难复杂疾病的诊治，恶性肿瘤根治性手术，妇科微创手术（腹腔镜、宫腔镜）。

5年前，上海市东方医院妇科接诊了一位姓金的阿姨，62岁的她从两个月前开始出现了下腹胀痛的症状。仅仅是下腹胀痛，没有什么其他表现，她并没有太当回事，然而，医生检查发现她两侧子宫附件均有较大肿块，又在盆腹腔积液中检测到了肿瘤标记物，腹水细胞阳性，诊断为卵巢腺癌。

很快，金阿姨接受了卵巢腺癌的切除手术（肿瘤细胞减灭术SCS），对切除的肿瘤进行病理分期为“双侧卵巢高级别浆液性癌IIIc期”，也就是说属于癌症晚期。手术很成功，肿瘤完全切净，金阿姨术后又进行了8个疗程共半年的紫杉醇/卡铂（TC）化疗，成功达到了“完全缓解”的疗效。

之后金阿姨进行了基因检测，基因检测结果：检测到有致病性遗传变异，BRCA1基因突变型。

卵巢癌术后，金阿姨遵医嘱每3个月都进行复查。就这样安然无恙地过了两年多，距离最后一次化疗26个月时，她迎来了第一次肿瘤复发。她这次复发为铂敏感复发，复发的病灶为孤立灶适合切除，且没有腹水。基于她上述的疾病状况，根据NCCN（美国国立综合癌症网络）发布的指南，医生认为她适合进行二次肿瘤细胞减灭术（SCS）。术后进行紫杉醇/卡铂（TC）化疗，同时医生推荐开始服用奥拉帕利进行维持治疗，并依旧维持3个月一次的随访频率。至今，金阿姨已经使用药物2年多，肿瘤标志物检查和影像学复查未见任何异常，也没有药物相关的不良反应。

金阿姨作为卵巢癌晚期患者，患病至今已经5年多，中途1次复发，然而都很成功地控制了病情。这份成功是她和医护人员共同取得的。

那么，为什么上海市东方医院妇科医护团队能够精确地为她选择适合的治疗方式？她们依靠的就是精准治疗。NCCN指南表明“铂敏感复发，病灶孤立可切除，无腹水”的患者可进行肿瘤细胞减灭术（SCS）。而相关研究表明，当SCS成功完全切除后，术后使用含铂化疗可以使患者显著获益（延长总生存期OS和无进展生存期PFS）。近来研究又发现，PARP抑制剂（例如奥拉帕利）对铂敏感的卵巢癌患者有益（有效延长患者无进展生存期PFS），2014年FDA批准奥拉帕利用于治疗既往接受过两次以上治疗且携带种系BRCA突变的晚期卵巢癌患者。基于这些资料和金阿姨本身的疾病状况，医护人员为她进行了精准治疗。

                                                                                        什么是精准治疗？

    精准医疗以个体化医疗为基础，是基于基因组测序技术、生物信息与大数据科学的应用而发展起来的新型医学概念与医疗模          式。它的本质就是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，对大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的分析与        应用，从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病的不同状态和过程进行精确分类，最终实现对于疾病和特定患        者进行个性化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。

    通俗来说，精准医疗就是根据患者在基因、环境和生活方式等方面的特异性，为他/她制定个性化的、精准的预防及诊治方案，      这或许对妇科肿瘤患者的治疗具有颠覆性的改变。在往常，对于同一恶性肿瘤中具有相似临床病理特征（例如相同的手术病理        分期）的患者，采取同样的治疗方案，治疗效果及预后却总是不尽相同，为什么呢？现在我们发现，这是因为肿瘤在分子水平       上就存在个体差异，即肿瘤的异质性。基于肿瘤分子异质性的个体化医疗、精准医疗已成为未来恶性肿瘤诊疗的发展方向。