食道癌术后气管侵犯、气管狭窄

患者男性，66岁。于2008.4出现吞咽困难，固体食物时明显，2008.7于当地县级医院行上消化道造影检查未见明显异常。吞咽困难症状逐渐加重，2008.11于当地肿瘤医院就诊，行上消化道造影检查提示食道中上段占位，胃镜检查取活检病理提示鳞癌。12月行手术治疗，术后未行放化疗。2009.3复查胃镜未见明显异常。后未再复查。2010.1无明显诱因出现气短，起初为活动后气短，后症状逐渐加重，静息状态下即感明显喘憋，药物治疗无效，行胸部CT检查提示纵隔淋巴结转移，气管狭窄，于2010.2.39am在120护送下自山西来我院，5pm到达我院，患者明显喘憋状，端坐位，不能平卧、半卧，不能脱离吸氧。办理住院手续后立即在手术室全麻下行气管镜检查可见气管上段后壁多个肿物生长，基底部相连，表面血管显露，病变长约4cm，肿物下部气管外压性狭窄，仅有一狭小缝隙，镜身不能通过。冻取肿物并氩气刀烧灼止血，治疗后肿物基本清除，管腔明显扩宽，但仍存在外压性狭窄，镜身可顺利通过。隆突锐利，双侧各支气管管腔通畅，腔内较多粘稠分泌物，给予充分吸引，未见新生物。术后安返病房，气短症状完全缓解，可安静平卧。术后第2天复查气管镜可见气管上段原治疗处粘膜表面被覆较多坏死物质，清理坏死物质后可见管腔呈外压性狭窄，在气管镜直视下释放Z型直筒覆膜支架。过程顺利，支架位置、膨胀良好。考虑患者下一步治疗行放疗，放疗后病灶水肿可能引起气管受压加重，管腔明显狭窄影响通气，故放置气管支架防止上述情况发生。现患者已结束放疗，无气短、喘息等不适。北京中医药大学东直门医院呼吸科王洪武