精神心理科常见问题二～躯体形式障碍

       躯体形式障碍是一种以躯体上不断变化的不适感，和持久地担心或相信各种躯体症状可能为严重疾病的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。患者拒绝探讨心理病因的可能，甚至有明显的抑郁和焦虑情绪时也同样如此，他们不相信心理疾病会引起身体那么大的不适感。他们总觉得自己的病没查出来，需要进一步的检查，甚至到多家医院重复检查！

       这类患者有一些共同特点就是明显的敏感多的性格基础！在这种心理基础下，治疗难度加大。在临床上，常常遇到这样的问题，"医生我怎么越治越重呢？本来我只是胸闷气短，现在怎么还头晕没劲儿了，是不是用药的问题？"无论是表情还是语气中都充满了怀疑。

       临床医生都知道去除躯体化（也就是患者身体上的不适感）所用的药物有这样的特点，起效慢，个别药物用药早期会有一些不适感，但很轻微，而且大多可以随着治疗进程逐渐缓解，还有一些药物本身就具有多个作用，比如苯二氮卓类的抗焦虑，它们既具有抗焦虑作用又具有抗惊厥肌松作用，同时也有镇静催眠作用，很多时候我们需要它发挥抗焦虑作用，但只要你使用了它，它在体内必然也发挥它其他作用，虽然你不需要，但它也会镇静催眠，也会让你肌肉松弛！所以感到头晕困倦，四肢无力是很正常的。这时问题就来了，很多患者就会盯着这些表现，怀疑自己被误诊误治了，担心药物副作用很大。患者往往注意力都集中在这些问题上，而真正的治疗效果却被忽视和掩盖了！于是，他们出现了越治越重的疑问。

       所谓，信者为医拜者为佛，信任对于基于心理因素的疾病的治疗尤为关键，而因为不信任往往带来的是对治疗本身巨大的心理负担，这反倒会加重病情！有的患者每天吃药都有一种吃毒药，任人宰割的羔羊体验，这种悲情感让患者治疗度日如年，这种治疗预期效果可想而知！

       应对这样的情况，作为专业的医务人员，能做的只有两点，第一，合理化的专业的医学解释，和治疗前的告知，一方面，让患者治疗前就对可能出现的情况有一些心理预期；另一方面，可以提升医生在患者心目中的专业性形象，增加信任感。第二，就是徐徐渐进的用药方式，在加到治疗量的过程中不断与患者沟通，寻求治疗效果的最大化副作用最小化的平衡点，从而逐步建立患者的信心！