精原细胞瘤一般知识

       精原细胞瘤起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见的肿瘤，多发生于中年以后，常为单侧性，右侧略多于左侧。该瘤为低度恶性，对放射治疗高度敏感。

病因

       精原细胞瘤病因尚不清楚，可能和种族、遗传、隐睾、化学致癌物质、损伤、内分泌等有关。常见病因有以下几点：

       1、精原细胞下降不全：即为平常所说的隐睾，此为本病发生的主要原因。

       2、遗传：精原细胞瘤患者中，约16%有肿瘤病家族史。

       3、睾丸女性综合症：也易发生精原细胞瘤。

       4、外伤：外伤并不是肿瘤发生的直接原因，但睾丸外伤后，局部有小血肿形成或血循环障碍，组织变性萎缩等，在此基础上发生肿瘤。

       5、感染：多种病毒性疾病，如麻疹、天花、病毒性腮腺炎及细菌性炎症，均可并发睾丸炎，致睾丸细胞变形而发生精原细胞瘤。

       6、激素：临床及动物实验等事实提示，内分泌与睾丸肿瘤的成因有关。如睾丸肿瘤多发于性腺旺盛的青壮年，或在内分泌作用活跃时期；动物实验如给鼠类长期服用雌激素，可诱发精原细胞瘤。

分型

       精原细胞瘤分3个亚型：①典型精原细胞瘤，约占80%，生长较慢，预后好；②未分化精原细胞瘤，约占10%，恶性程度高，预后差；③精母细胞精原细胞瘤，约占10%，多见于40岁以上患者。

临床表现

       精原细胞瘤是最常见的纵隔恶性胚细胞瘤，占纵隔肿瘤的2%～4%，占纵隔恶性肿瘤的13%，占纵隔恶性生殖细胞肿瘤的50%。几乎都为青年男性，高峰发病年龄20－40岁，位于前纵隔，80%有症状。

       症状为胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等，可以有嗜睡、体重减轻。10%～20%病人出现上腔静脉梗阻综合征。这些临床症状常与肿瘤对纵隔结构的压迫、侵犯有关。

扩散方式

       睾丸精原细胞瘤通过四种方式扩散：

       1、局部扩散：在睾丸组织内，癌细胞在本侧睾丸扩散。

       2、淋巴转移：睾丸的癌细胞顺着淋巴系统向全身淋巴结转移，主要转移淋巴结为胸内的支气管旁、肺门、纵膈淋巴结，胸外的锁骨上、腋下和上腹部淋巴结等。

       3、血行转移：睾丸的癌细胞通过血液系统向远处转移，其中肺转移最多见，其次是在肝、骨等处生长。

       4、医源性转移：西医手术时，癌细胞被种植在腹腔内或者在切口上，比较多见。

临床分期

       精原细胞瘤的病理类型与预后有关，肿瘤扩散的程度和转移的范围也影响着预后。故临床医生不仅要了解肿瘤的病理类型，而且要根据病变范围的不同来制定相应的治疗方案。因此确定每个患者病变分期是有实际意义的。当今最常采用的分期方法为：

       Ⅰ期：肿瘤只局限于睾丸及附睾内，而尚未突破包膜或侵入精索，无淋巴结转移。

       Ⅱ期：由体格检查、X线检查证实已有转移，可扩散到精索、阴囊、髂腹股沟淋巴结，但未超出腹膜后淋巴区域。转移淋巴结临床未能扪及者为Ⅱa期，临床检查扪及腹腔淋巴结者为Ⅱb期。

       Ⅲ期：已有横膈以上淋巴结转移或远处转移。也有研究者把远处转移者归入Ⅳ期。

诊断

       胸片多见巨大前纵隔肿瘤，有时可以发现肿瘤沿气管内生长。

       CT多为密度均匀的大包块。CT和MRI有助于确定肿瘤的范围、对纵隔结构的侵犯情况。单纯的精原细胞瘤几乎均无AFP、hCG的升高，7%－10%有hCG升高，但常不超过100ng/ml，AFP不升高。应对所有患前纵隔肿瘤的年轻男性测定血α-FP、β-hCG水平。CA125也可能为生物学标记。

治疗

       临床Ⅰ期睾丸精原细胞瘤的治疗

       睾丸高位摘除后，对同侧髂淋巴结和腹膜后淋巴结进行预防性照射。

       临床Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期睾丸精原细胞瘤均需进行放射与化疗的综合治疗。

       临床Ⅱa期，腹膜后转移淋巴结较小，照射野同临床Ⅰ期；临床Ⅱb期转移淋巴结较大，应根据转移灶大小设计照射野至充分包括淋巴结，腹腔广泛转移者，应进行全腹照射。Ⅲ期病例治疗方法同Ⅱ期，但纵隔及左锁骨上区转移淋巴结的照射剂量应达到35~40Gy/5~6周。临床Ⅳ期病例治疗前已有远处转移，应以化疗为主，辅以放疗控制局部病灶。

预防

       烟草中含有致癌物质砷等，并且吸烟可引起性激素的改变，研究结果表明，吸烟增加了患睾丸癌的风险。乳制品食用量较高的人患病的危险也相对更高，特别是那些奶酪食用量高的人，患睾丸癌的危险比般人高出87%。故戒烟，调整坏的饮食习惯，是预防的关键。

       及早治疗隐宰、避免睾丸外伤和房事过度，对预防精原细胞瘤有一定意义。治疗隐睾应在4-6岁，最迟不得超过7-11岁；可以内分泌治疗2周，无效时行睾丸固定术。