美国ACC/AHA等 外周动脉疾病介入治疗de适用标准

原创： 武汉协和医院 血管外科 宏霄、Lyu （吕平） 

米国心脏病学会(ACC,American College of Cardiology)  

米国心脏协会(AHA,American Heart Association)  

米国心血管造影和介入学会(SCAI,Society for Cardiovascular Angiography and Interventions) 

 介入放射学会(SIR,Society of Interventional Radiology) 

血管内科学会(SVM,Society of Vascular Medicine)

 以下是由ACC/AHA/SCAI/SIR/SVM等协会在2018年联合发布的外周动脉疾病介入治疗的适用标准中的几个要点： 1.患者场景的设定并不能面面俱到，而是用于解决临床实践中常见的场景以及某些假设与定义，为此共设定了45个临床场景，每个场景有多达6种介入方案。由一个独立的评估小组使用1-9分制对每个适应症进行评估，7-9分表示该治疗对特定适应证是“恰当的”，4-6分则表示“可能恰当”，而1-3分则表示“欠恰当”。 2.“恰当治疗”是指潜在的生存或健康收益大于潜在的不良结果；“可能恰当”是指治疗应基于患者的个体情况以及医患双方的共同决策，一个患者可能需要多种治疗措施；“欠恰当”并不等同于不恰当。 3.需要强调的是，当需要控制症状或发现伴随疾病时，应坚持药物治疗以达到最大疗效。其他需考虑的因素包括：症状负荷，解剖分布，缺血负荷。 4.对于血流动力学显著改变的肾动脉狭窄的患者，评估介入治疗的可行性的因素包括：适应症（即慢性肾脏疾病，高血压，心功能异常或其他偶发情况），症状的严重程度（包括肾功能迅速下降和/或对降压药的反应），以及肾动脉狭窄累及单侧动脉还是双侧，又或者是否累及了孤立肾。 5.对于下肢间歇性跛行的患者，评估介入治疗的可行性的因素包括：既往的药物治疗，病变部位（主髂动脉、股腘动脉或膝下动脉），病变是狭窄还是慢性完全性闭塞。 6.对于累及所有解剖亚群（主髂、股腘或膝下）的严重肢体缺血的病例，血管腔内治疗和外科手术治疗都被评定为“恰当”。继续或强化药物治疗则被认为是不合理的。 7.无症状疾病的恰当的外周手术治疗基于专家共识，包括某些特定的情况如该动脉通路可用于其他心血管手术，其中某些可能挽救生命（如经导管主动脉瓣置换术、血流动力学支持装置）。 8.在选择血管腔内治疗方案时应考虑的因素包括病变的解剖位置和长度，以及是否存在离散性/局灶性狭窄、弥漫性狭窄或慢性完全性闭塞。 9.评估支架内再狭窄或搭桥手术失败后的二次介入治疗需考虑的因素包括：是弥漫性狭窄还是局灶性狭窄，旁路移植血管是狭窄还是血栓形成，以及移植物是自体静脉还是人工导管。