直击附睾炎--防患(男性不育症)于未然

       附睾炎在临床中的发病率似乎有上升趋势，这与生活工作压力大，生活饮食习惯有密切关系。郭军主任指出患有附睾炎并不可怕，关键是患者早了解，早治疗，选择正确有效的治疗方法。附睾炎的主要危害是附睾局部不适感和影响精子质量，进而导致不育。

一、症状

       急性附睾炎发病较急，不少病人在睡眠时突然发生附睾炎，发病数小时后形成急性炎症，附睾有局限疼痛与压痛，阴囊内肿痛，疼痛较重，沿精索放射至腹股沟、腰部及下腹部。附睾肿胀进展较快，可在３～４小时内使附睾体积成倍增大。明显压痛，寒战高热，有膀胱激惹症状，精索水肿变粗，可有继发鞘膜积液。炎症浸润至睾丸时，两者界限不清。若脓肿形成，局部有波动感，可自行穿破形成瘘管。此时体温可达４０℃，亦可出现膀胱炎、前列腺炎症状。

       慢性附睾炎除了在急性发作时有症状外常无特异症状。病人也仅观察到阴囊内有一肿块，患侧附睾增厚并增大有硬结，轻或无压痛。与睾丸界限很清楚，精索和输精管可增粗。

二、体征

       在腹股沟处（精索）或下腹部有压痛。阴囊增大，皮肤有红肿。如已有脓肿形成，皮肤呈干性、变薄，脓肿亦可自行破溃。发病早期肿大附睾可与睾丸分开，但在数小时后两个器官即形成一硬块，精索因水肿而增厚，数日内出现继发性睾丸鞘膜积液。前列腺触诊发现有急性或慢性前列腺炎体征。

三、实验室检查

       血常规见白细胞计数增高，可达２万以上／ｍｍ，有核左移，中性粒细胞明显增高。尿常规可有白细胞或脓球。衣原体感染患者的尿培养及鞘膜液多为阴性，细菌感染的尿培养及鞘膜液培养多为阳性。若有尿道分泌物，可作涂片镜粒、细菌培养和药敏试验。

四、影像学检查

       B超检查可显示阴囊内容物的解剖影像。可将附睾与睾丸肿胀及炎症范围显示出来。超声多普勒检查，急性附睾炎的睾丸动脉血流回声增强。

五、治疗原则

       由于附睾炎的病因是细菌而不是尿液逆流，所以应采用药物治疗。在抗炎治疗的同时，应重视其他一般支持疗法，如补充能量、止痛、退热等对症治疗。绝大多数急性附睾炎患者不需手术治疗，少数药物治疗不理想患者需行手术治疗。本病主要由肝失条达，气血瘀结，湿热下注所致。中医辨证论治应根据病情缓急分别以清热解毒、利湿消肿和疏肝散结、活血消肿为治疗之法。

西医治疗

药物治疗

       附睾炎的治疗应分四部分：①病因治疗；②病原治疗；③症状治疗；④病灶治疗。

       非特异性附睾炎的致病菌常由肠道细菌或绿脓杆菌引起，抗菌药物的选择应按细菌培养以及药敏试验来决定。一般用大剂量的青霉素、链霉素，如青霉素３２０万单位加入５％的葡萄糖水中静脉点滴；链霉素０．５ｇ肌注，每日２次。如炎症不易控制时，可更换庆大霉素或氨苄青霉素。磺胺制剂也可选用，如复方新诺明，口服，１次２片，首次加倍。阴囊疼痛剧烈，可用１％普鲁卡因１０ｍＬ做患侧精索封闭。必要时可口服去痛片、安定等止痛镇静药。慢性附睾炎，单独使用抗生素治疗，效果不明显。

       如同时伴有慢性前列腺炎，可采用治疗前列腺炎的方法治疗。对附睾局部也可做黄连素或新霉素离子透入。

中医治疗

（一）辨证论治

１．湿热下注证

       证候：起病急骤，发热恶寒，常为单侧睾丸肿胀质硬，触痛明显，疼痛向腹股沟和下腹部放射；甚则形成脓肿、瘘管，或见鞘膜积液，小便赤涩，大便干；舌质红，苔黄厚，脉弦滑数。

       治法：清热利湿，解毒消痈。

       方药：龙胆泻肝汤加减。若睾丸肿胀，疼痛甚者，应加入连翘１５ｇ，蒲公英１５ｇ，银花１５ｇ，清热解毒。赤芍１０ｇ、元胡１０ｇ；输精管明显增粗者，加海浮石１０ｇ、茜草１５ｇ；伴鞘膜积液者，加茯苓１５ｇ、赤小豆２０ｇ、猪苓１０ｇ。

２．寒湿凝滞证

       证候：睾丸坠胀隐痛，遇寒加剧，得热痛减，自觉阴囊及睾丸发冷发硬感；伴有腰酸疼痛及遗精等；舌质淡，苔白润，脉弦紧或沉弦。

       治法：温经散寒止痛，补益肝肾。

       方药：暖肝煎加减。

３．气血凝结证

       证候：睾丸逐渐肿大，扪之坚硬，坠胀疼痛较轻，日久不愈者皮色可转为暗红色，甚则形成脓肿，溃后流出清薄脓液，收口较慢；舌苔薄白，脉沉细。

       治法：疏肝行气，化痰软坚，活血散结。

       方药：橘核丸合消瘰丸加减。若脓肿形成，溃后流清稀脓，肝肾阴亏者，宜加六味地黄丸滋阴补肝肾。若硬结疼痛日久不消，加桃仁１０ｇ、红花１０ｇ、三棱１０ｇ、莪术１０ｇ。

4．  肝肾亏虚证

       证候：多为久病，硬结不消，时有隐痛，口干，溲赤腰酸乏力。舌红少苔，脉细数。

       治法：滋阴化痰散结。

       方药：知柏地黄汤合二陈汤加减。