感染四部曲

           作者:春夏秋冬
    我们每天所呼吸的空气中本身就漂浮着大量的细菌、病毒、真菌等致病菌，而这些致病菌也通过我们的呼吸不断进入到我们的鼻腔中。但是一般情况下，鼻腔本身的排毒系统能够在15到30分钟之内将致病菌运送到鼻咽处，并最终进入胃中消化掉。此时病毒的数量始终保持在鼻腔免疫系统能够承受的范围之内，所以我们就不会生病。
  但当诱发因素如受凉、淋雨、过度疲劳等出现时鼻腔的排毒功能降低，病毒则可以长时间停留在鼻腔内。此时病毒就可繁殖出鼻腔免疫系统无法承受的病毒数量，病毒便大肆侵入人体，我们也就感冒了。
      引起人出现感冒最主要的原因就是细菌感染和病毒感染，而这两种感染在感冒以前和以后也会有一定的区别，并且在治疗方法上也是有所差异的，最好时能根据感冒的具体原因，区分感冒的类型后再进行治疗。
Step1：症状的鉴别
          表1细菌感染、病毒感染的症状区别

    备注：支原体等亦可引起上感（点击图片看大图）
Step2：识血象
      人体内白细胞总数和种类白细胞的百分比是相对稳定的。机体发生炎症或其他疾病都可引起白细胞总数及各种白细胞的百分比发生变化，因此检查白细胞总数及白细胞分类计数成为辅助诊断的一种重要方法。

1.病毒感染
初期：白细胞可轻度升高，
但中性粒细胞多不高。

2.细菌感染
          一般二者均高，但有三种情况：            
A：白细胞升高，中性粒细胞比不高                    
B：白细胞正常/稍低，中性粒细胞比升高（多为阴性菌）
C：白细胞升高，中性粒细胞比升高（多为阳性菌）        
            
      对于血象无法具体分辨，临床症状、体征不典型时，应结合CRP、NALP等检查综合分析。（细菌性感染时CRP可明显增高，升高程度与感染的严重程度呈正比；而病毒性感染或支原体肺炎时，CRP的血清含量一般都在正常范围。一般CRP>20mg/L可考虑细菌感染。最高水平的CRP可发生在革兰氏阴性菌感染，可达高500mg/L，其次为革兰氏阳性菌感染。）
Step3：退热
发烧原因大致分三类
      一是感染性疾病：包括病毒、细菌、原虫、立克次体等八种病原体引起的感染；二是肿瘤所致发热；三是自身免疫性疾病；一般人发烧通常是感染引起的。
      人体内的防御系统在消灭他们的时候会把人体用来调节温度的“温度计”的标准调高，所以人体就会升温从而抑制细菌、病毒的生长，也正是因为这样人体在发烧时往往感觉到冷。
    【病毒性感染的一个特征就是反复发烧】      
对有发热症状的上呼吸道感染者，可给予退热药物（对乙酰氨基酚、布洛芬）治疗。
病毒性感染热势低，一般不超过38.5℃，故能取得暂时而明显的退热效果，全身症状亦有所改善；
细菌性感染者热势高，多高于38.5℃，服用同样剂量的退热药，退热效果较差，全身症状亦无明显改善。
Step4：要不要用抗菌药
      引起感冒的病原体是病毒，感冒是由多种病毒引起的上呼吸道感染性疾病。感冒具有良性和自限性的特点，一般1周左右可自愈。但当病毒在上呼吸道特别是咽部繁殖引起局部感染发炎时，引起细菌继发性感染。只有感冒经过适当治疗仍不退，咳嗽、咳浓性痰、白细胞升高或扁桃体化脓等提示出现细菌继发性感染。

90%以上的上呼吸道感染由病毒引起，除非出现4种症状才需要考虑使用抗菌药物。

（1）发热打寒战：打寒战是细菌感染的标志性表现。不过，得了流感也可能发烧。如果正处于流感盛行期间，不必急着用抗菌药物。
（2）流黄绿色鼻涕：绿色或黄色鼻涕也是细菌感染特征之一，但病毒感染表现更多样，除了清鼻涕有时也会出现绿色的鼻涕。
（3）嗓子红肿：咽喉红肿、咽部黏膜上有白点，这是细菌感染的又一特征。另外，如果除了嗓子疼，没有流鼻涕、打喷嚏等其他感冒症状，很可能是链球菌感染引起的。尽快做个咽拭子检查，以便明确是否需要抗菌治疗。  
（4）症状超过一周：病毒性感冒时间太长可能伴发细菌感染，如果感冒症状持续超过7～10天，使用抗菌药物的几率就会明显增大。


advice

    上呼吸道感染时：注意休息，多饮水，注意合理饮食，保持空气流通、消毒。
    感冒伴发热、头疼、肌肉酸痛、咳嗽、咽痛者可选择解热镇痛药，同时应用缓解多种感冒症状的复方抗感冒制剂，如复方阿司匹林、双氯灭酚、日夜百服宁等；以鼻塞、流涕等症状为主者，可选用含有盐酸伪麻黄碱和扑尔敏的复方抗感冒制剂；咳嗽不止影响休息者，可服咳必清、可待因等；痰液黏稠者可用必嗽平、沐舒坦（盐酸氨溴索）等化痰药。
      注：谨慎用药，请查看说明书，并在医师指导下用药。