子宫形态异常对辅助生殖结局的影响

育龄女性的正常子宫呈倒置的梨形，是胚胎生长发育的场所。如果子宫发育异常，可能会对正常的怀孕、分娩产生影响，今天我们来看一下各种子宫畸形对辅助生殖结局的影响。

有回顾性对照研究分析了纵隔子宫患者宫腔镜子宫成形术术前、术后与正常对照组IVF/ICSI后2481次胚胎移植的结局，两组患者的年龄、BMI、卵巢功能、胚胎质量、不孕的原因均无明显差异。纵隔子宫患者宫腔镜术前的流产率和正常对照组分别为77.1%和16.7%，宫腔镜术后则降至和正常对照组相近的水平。同样，宫腔镜术前的患者妊娠率和活产率明显低于正常对照组，术后则和正常对照组相近。此外，另一项研究则显示，未手术纠正的纵隔子宫患者，IVF-ET术后流产率较正常对照组高，足月分娩率较正常对照组低。

宫腔镜子宫成形术可能会降低流产率、早产和胎死宫内，改善妊娠结局，但是对不孕的治疗是有争议的。对于纵隔子宫的患者，我们提倡单胚胎移植，来减少多胎妊娠早产的风险。

一、纵隔子宫

有回顾性对照研究分析了纵隔子宫患者宫腔镜子宫成形术术前、术后与正常对照组IVF/ICSI后2481次胚胎移植的结局，两组患者的年龄、BMI、卵巢功能、胚胎质量、不孕的原因均无明显差异。纵隔子宫患者宫腔镜术前的流产率和正常对照组分别为77.1%和16.7%，宫腔镜术后则降至和正常对照组相近的水平。同样，宫腔镜术前的患者妊娠率和活产率明显低于正常对照组，术后则和正常对照组相近。此外，另一项研究则显示，未手术纠正的纵隔子宫患者，IVF-ET术后流产率较正常对照组高，足月分娩率较正常对照组低。

宫腔镜子宫成形术可能会降低流产率、早产和胎死宫内，改善妊娠结局，但是对不孕的治疗是有争议的。对于纵隔子宫的患者，我们提倡单胚胎移植，来减少多胎妊娠早产的风险。

二、弓形子宫

弓形子宫被认为是一种没有重要临床意义的多态性表现，有研究显示弓形子宫患者辅助生殖的结局和正常子宫形态的患者相似，该研究纳入了1385例接受辅助生殖技术治疗的患者，其中1201例为正常对照组，184例患者为子宫畸形患者，其中164例为弓形子宫，弓形子宫组患者的妊娠率和孕早期流产率均和正常对照组无明显差异。

三、单角子宫

单角子宫通常认为主要是和产科并发症相关，而并不会导致不孕。单角子宫对IVF/ICSI结局的影响是有争议的。有研究认为，IVF中单角子宫、双子宫患者的妊娠率和活产率均低于子宫正常者。但另一项研究则显示，双子宫患者的配子输卵管内移植和正常对照组相比，结局并没有明显差异。

四、子宫发育不全

子宫发育不全通常是特纳氏综合症患者的特点，此类患者妊娠大多需要靠卵子捐赠，但是特纳氏综合症患者的流产率比正常人高40-60%。此外，特纳氏综合症患者孕期易合并高血压、主动脉夹层、甲状腺功能紊乱等产科合并症。因此，此类患者妊娠前应做全面的评估来决定是否妊娠。

五、先天性无子宫

对于先天性无子宫的患者，目前仅有几例子宫移植术后成功妊娠的报道。