脑积水常识——（下）

20、脑积水患者手术前要做哪些准备？

       (1)对疾病有正确认识，消除顾虑，树立信心；

       (2)清淡饮食，防止胃肠道感染；

       (3)预防感冒等呼吸系统疾病；

       (4)术前清洁手术区域；

       (5)术前遵医嘱禁饮禁食，睡眠充足；

       (6)合并其他系统疾病的患者，应常规服用治疗药物，保证身体状态的稳定。如高血压、糖尿病患者，遵医嘱常规应用降压、降糖药物，保持血压、血糖平稳；

       (7)如出现发热、咳嗽、腹泻等症状，如实向医生汇报，由医生决定是否需要取消手术，尽量避免术后并发症的发生。 

21、脑积水手术目的是什么？ 

       (1)解除梗阻，消除病因，重建脑脊液循环通路。如切除肿瘤，解除其对脑室系统的压迫；扩张导水管；疏通第四脑室流出道的梗阻等，使之前堵塞的脑脊液通路重新通畅起来；

       (2)避开梗阻部位，另寻吸收部位，改建脑脊液循环通路。如侧脑室外引流，侧脑室-腹腔分流，腰大池-腹腔分流；第三脑室前部造瘘等；

       (3)减少脑脊液的产生。如灼烧、部分切除脉络丛。 

22、脑积水手术方式有哪些？ 

       (1)分流术：包括侧脑室外引流术，侧脑室-腹腔分流术，腰大池-腹腔分流术； 

       (2)脉络丛灼烧术、脉络丛部分切除术；

       (3)造瘘术：第三脑室造瘘术等。 

23、什么是侧脑室外引流术？ 

       是指通过穿刺大脑内的侧脑室前角（侧脑室成反「C」形，上前部为前角）的方法，将脑脊液引流出体外的手术方式。主要用于急性梗阻性脑积水。作为紧急减压抢救措施，可快速缓解症状，为下一步治疗创造条件。 

24、什么是腰大池-腹腔分流术？ 

       是脑积水的常用治疗方法之一, 交通性脑积水时，侧脑室和脊髓所在的腰大池还是相通的，通过腰椎穿刺腰大池，引流管经埋在皮下（像隧道一样，所以叫皮下隧道）将脑脊液引流到腹腔。适用于交通性脑积水。与脑室-腹腔分流术相比, 具有不穿刺脑室、创伤小、引流的距离也近、并发症少等优点。 

25、什么是第三脑室造瘘术？ 

       通过打通第三脑室底部，使脑室内的脑脊液与蛛网膜下腔沟通，重建脑脊液循环。其优点是： 

       (1)无植入物；

       (2)更符合脑脊液循环正常生理状态； 

       (3)手术操作相对较简单，手术时间较短，所以常作为其他引流术失败后的替代疗法。 

26、什么是侧脑室-腹腔分流术？ 

       是脑积水的常用治疗方法之一, 通过穿刺侧脑室前角，将脑脊液引流到腹腔的一种手术方式。治疗各种原因和各种类型的脑积水。是一种适应证广、创伤小、操作简单且安全可靠的手术。

27、如何选择脑积水的手术方式？ 

       手术方法的选择，需要根据患者的具体情况而定。 

       (1)原则上梗阻性脑积水应首先明确病因，通过手术解除梗阻原因； 

       (2)如果术后仍有梗阻，可选择进行分流手术；

       (3)对无法切除梗阻病变的，可直接进行分流术；

       (4)交通性脑积水多采用分流术，如婴儿交通性脑积水，可行腰大池-腹腔分流术，不仅分流管行程短，且呈水平走向，分流效果不会因生长发育而产生较大影响。

28、脑积水手术的并发症主要有哪些？ 

       随着技术进步以及新材料的问世，术后并发症出现的几率逐渐减小。以分流管堵塞和感染最常见，还可出现颅内出血的情况比如硬膜外血肿、脑内血肿、脑室内出血；或出现一些消化道症状、腹腔脏器或膈肌损伤以及裂隙综合征等。 

29、什么是裂隙脑室综合征？ 

       裂隙脑室综合征 (slit ventricle syndrome, SVS) 是脑室腹腔分流术后由于过度分流所导致，脑室中应有的水分太少，以间歇性头痛为主要症状，, 影像学检查发现脑室明显缩小，像一道缝隙, 甚至看不到脑室形态, 可以想象，就容易伴有引流的分流泵因为水分减少而充盈迟缓的一种综合征。SVS 是与分流手术直接相关的最常见并发症之一。发生率 1.6～11.5%，发生时间多为分流术后 4～10 年。 

30、脑积水手术所用的分流系统由什么构成？

       目前的脑积水手术所用的分流系统由两段导管和一个单向阀门（分流泵）组成。一段导管通往脑部，通过一个阀门和另一段导管相连，阀门是单向的，保证脑脊液按照一个方向流动，并通过阀门控制脑脊液的流量。不同的脑脊液阀门，适应在不同的流量、压力下工作。医生根据脑积水的类型和病人的具体情况选择不同的阀门。

       目前大部分阀门中会有一个储液囊，它有很多作用。通过按压储液囊，可以检测整个分流系统的功能。同时，也可以从中抽出脑脊液作检验。但病人和家人不要轻易按压它来测试分流系统的功能。只能由医生在有相关设备的情况下才能做该检查。 

31、脑积水手术后分流管堵塞是怎么回事？

       因为分流管的孔径小，在术中以引流管穿破大脑组织放入脑室的过程中，或是术后进行引流的过程中，可能会发生管腔堵塞的情况。

       分流管堵塞多见于： 

       (1)术中安置引流管脑室端时，脑组织或血块进入导管，引起堵塞； 

       (2)侧脑室脉络丛与引流管接触、粘连，阻塞引流管； 

       (3)脑室-心房分流，分流泵功能不良时，血液倒灌，阻塞引流管； 

       (4)出现某些疾病比如感染时，脑脊液蛋白含量增高可使脑脊液变得粘稠，引起分流泵堵塞；

       (5)侧脑室-腹腔分流时，腹腔内的炎症或机械性刺激，使大网膜包绕分流管腹腔端，出现堵塞。 

32、如何判断脑积水手术后分流管阻塞？

       通常分流泵（压力阀门）的储液囊弹性良好。当储液囊下按困难时，表示腹腔端不畅；而充盈困难时，表示脑室端阻塞。 

33、脑积水手术后分流管堵塞后怎么办？ 

       (1)临床观察发现，有部分患者分流管已失去作用，但脑积水并未复发。是因为引流管通畅期间，颅内其他引流通道逐渐开放或脑积水“活动期”已经度过，此时可以不做进一步处理；

       (2)如果分流术后再次出现脑室扩大和神经功能损害，需再次手术，更换堵塞的脑室端、腹腔端或者整个引流系统。

34、脑积水的术后应注意哪些？

       (1)脑积水术后饮食应以易消化、补充营养为宜，避免刺激性食品；

       (2)保持病房环境的安静、整洁、舒适；

       (3)注意消化道症状，如出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀明显时，应及时通知医护人员；

       (4)注意手术切口区域的清洁、干燥，如出现渗血渗液等情况，及时通知医护人员处理；

       (5)观察患者意识状态，如出现头痛剧烈、抽搐、昏迷等情况，及时通医护人员，采取相应处置；

       (6)定期复查，了解颅内及腹腔情况。 

35、脑积水的患者术后怎么锻炼？需要进行康复训练吗？ 

       目前尚无针对脑积水疾病本身的康复训练，对于脑积水引起的肌肉萎缩、智力下降等情况可在专业人士指导下行肢体锻炼和智力锻炼。 

36、脑积水的患者治疗后还需要看医生复查吗？ 

       应按医嘱定期复查，了解脑积水缓解情况，亦可了解有无分流过度或引流不畅的情况，及时采取调整。 

37、脑积水会遗传吗？ 

       目前研究无证据显示脑积水有遗传倾向。