服药不慎变身“绿巨人”——警惕药物性肝损伤
2018年12月29日 4516人阅读
“张老师，张老师，您快帮我看看这个病人吧。”医生小石边拉着我走边跟我说。小石也算是见多识广的“老医生”了，能让他惊异成这样，这是遇到什么疑难杂症了？就在我揣摩之际，已随小石来到病房门口。刚踏进病房，一个“绿巨人”映入眼帘。之所以说是“绿巨人”，是因为患者遍体发绿，肤色非常诡异，废话不说，我立刻询问病史。
患者病史： 患者程某某（下文称“老程”），男性，51岁，既往无肝病史，无烟酒嗜好，无化学品毒物接触史。半年前因皮疹在当地医院就诊，当地皮肤科诊断为“湿疹”，给与多种方法治疗后无效。3个月前根据病友介绍，开始服用中药偏方，具体药物剂量叙述不清。老程皮疹虽然退了，但2月前家人发现其眼黄、皮肤逐渐变绿，后症状逐渐加重，活生生的变成了“绿巨人”。家人发了慌，连忙到当地医院检查发现肝功异常，为进一步诊治来到了我院。
果不其然，经过详细检查，老程的检验结果：总胆红素276umol/L，直接胆红素252umol/L，谷丙转氨酶1702U/L、谷草转氨酶906U/L、碱性磷酸酶 475U/L、谷氨酰胺转移酶506U/L，凝血酶原活动度89%，甲乙丙丁戊型肝炎标志物阴性，自身免疫抗体均阴性，EB病毒巨细胞病毒学指标阴性。至此，老程病因比较明确了，就是典型的药物性肝损伤，幸好凝血酶原活动度正常，没有出现肝衰竭。
我当机立断，马上让老程停用偏方，给予降酶、退黄、保肝等治疗，老程的异常指标迅速下降，50天后好转出院。3个月后复查肝功恢复正常。
那什么是药物性损伤呢？
药物诱导性肝损伤，简称药物性肝损伤，是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料所诱发的肝损伤。药物性肝损伤时最常见和最严重的药物不良反应之一，重者可导致急性肝衰竭，甚至死亡。
药物性肝损伤的诱因有哪些？
到这里，大家对于导致药物性肝损伤的原因可能还不清楚。那好，菊梅医生就详细列举一下：
① 处方或非处方化学药，就是我们常说的西药，所有的，嗯，大家可以脑补。
② 生物制剂，各种生物技术生产的药物，例如生物药和疫苗。
③ 天然药，嗯，例如治疗疟疾的蒿甲醚，咱也蹭个热度。
④ 传统中药，包括各种草药和非草药类的中药材、饮片和中成药。
⑤ 保健品，这个需要说吗？满天飞的各种广告，包括调节睡眠、减肥的等等等等各种保健品，比如权健，无论正规和不正规的。
⑥膳食补充剂，即补充膳食的产品，例如某种维生素、某种氨基酸、某种植物、某种矿物质。
⑦膳食补充剂的辅料，可以简单理解为把膳食补充剂变成药片或者胶囊的物质。
发生药物性肝损伤很常见吗？
国外的一些数据表明药物性肝损伤发病率在13～20/10万，而我国尚缺乏有效的流行病学数据，但是我国人口基数大，药物种类繁多，人群不规范用药普遍，公众对药物安全性问题和药物性肝损伤认识不够，发病率各地不一。
药物性肝损伤有哪些症状？
急性药物性肝损伤症状没有特异性，可能会出现乏力、食欲下降、厌油腻、肝区疼痛、尿黄、皮肤眼睛发黄、大便颜色变浅、皮肤瘙痒等。少数患者可能有发热、皮疹、关节酸痛等症状。严重者可出现肝衰竭。
慢性药物性肝损伤可表现为慢性肝炎、肝纤维化、代偿性和失代偿性肝硬化等。
药物性肝损伤的治疗
1、 停药！停用可疑的肝损伤药物是最为重要的治疗措施。
2、卧床休息，补充液体和能量等。
3、适当的药物治疗。N-乙酰半胱氨酸、甘草酸制剂、双环醇、熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等。糖皮质激素的疗效尚缺乏研究，应严格掌握治疗适应症。
4、肝移植。肝脏损伤特别严重的，例如出现肝性脑病和严重凝血功能障碍的肝衰竭，以及失代偿肝硬化等重症患者，可考虑肝移植。
小结
任何药物，包括中药、保健品、膳食添加剂都有可能引起肝损害！使用任何药物一定要正规、严谨！不要轻易使用任何一种减肥产品和膳食补充剂！ 得了药物性肝损伤应立即停止所有可疑的药物，注意是所有可疑的药物！立即去医院！立即去医院！立即去医院！
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