人工流产后宫腔粘连了，还可以怀孕吗？

林女士,今年27岁，人工流产术后未避孕1年，未孕。林女士于1年前结婚办酒宴期间发现怀孕，担心劳累和烟酒环境对胎儿产生不良影响，因此到医院做了无痛人流。流产后曾出现闭经的症状，行药物治疗后恢复正常的月经周期，但经量明显减少。近期妇科超声提示：子宫内膜薄，宫腔粘连。

子宫内膜是胚胎种植的温床,内膜损伤后,就如同绿洲变成了沙漠,胚胎很难生长。正如水泥地上不能长出庄稼来，如何改善损伤变薄子宫内膜的厚度和结构，使其适合妊娠，是不孕症治疗中的一个难题。

临床上有很多不孕的女性，年轻时，由于不了解流产对机体造成的危害，因此经常做人工流产或药物流产，尤其是无痛人流。直到想要孩子时出现不孕，才恍然大悟，后悔当初错误的举措。

烟台毓璜顶医院生殖医学科在宫腔镜直视下采用灵活、微型的宫腔镜剪刀在粘连部位松解粘连，剪除粘连带和瘢痕，保护正常的内膜，完全分离粘连而恢复宫腔的正常形态，增加宫腔的容积。

宫腔镜检查提示宫腔粘连，右侧宫角被粘连带封闭。

微型剪刀剪开右侧宫壁纤维素样粘连带，暴露封闭的右侧宫腔。

目前临床上的手术技巧——尽量使用“冷兵器”，即采用微型剪刀、扩张棒及球囊等分离粘连。零能量机械分离粘连，可提供良好的分离标志，特别对于接近肌层的粘连，切割至肌层时可观察到出血，提醒术者停止切割，避免子宫穿孔；广泛粘连时，正常的子宫内膜较少，保留正常子宫内膜很重要，剪刀切除法避免电能或激光切除所致的瘢痕形成和对正常子宫内膜的影响。

对于较致密的连续粘连组织，在分离粘连后，应该同时剪除多余的瘢痕，以利于子宫内膜在剥离面的形成；采用微型宫腔镜剪刀以“犁地法”间断划开宫腔四壁的狭窄部位，增加宫腔的容积。

微型剪刀“犁地法”剪开子宫后壁内膜纤维素样瘢痕组织

宫腔镜术后辅以“雌激素、阿司匹林及泼尼松”三联药物治疗，加速子宫内膜的修复，改善内膜血液循环，减少炎性介质产生。术后短期多次门诊复查宫腔镜检查，轻度再次宫腔粘连者可予以钝性分离。术后辅助PRP（富血小板血浆）宫腔灌注，促进内膜的生长，减少粘连复发。

术后门诊复查宫腔镜检查:正常宫腔

宫腔镜治疗宫腔粘连的旨在：

一是去除宫腔粘连带，恢复宫腔形态；二是防止粘连复发，促进损伤子宫内膜修复再生。本科室医生将根据个人经验、患者粘连程度和类型为每一位患者选择个性化的治疗方案，对于因宫腔粘连而不能妊娠的患者已取得满意的疗效。

马玎

主治医师，医学博士，山东省医学伦理学学会生殖医学伦理学分会理事，主持国家及省部级课题3项，发表SCI及国家级论文5篇，主持国家及省级课题各一项，主要从事女性不孕、辅助生殖技术等方面的工作。

生殖病房简介

生殖医学科病房开放床位56张，均为2-3人房间，环境整洁安静，公共设施齐全，适宜患者休养。年出院人次1400余人，开展宫腹腔镜及男科手术1000余例。

科室团队由多名妇产科、男科临床经验丰富、手术技能娴熟，同时掌握辅助生殖技术的专业技术人员组成。共有专业技术人员21人，包括医师10人，其中获得博士学位3人，研究生学位7人。有在职护士11人，主管护师以上5人。

我们生殖外科手术要求更加精细的操作，不仅仅要求去除病灶,更要恢复生殖器官的结构,更注重生育力的保护,改善生育功能，我们会根据患者的实际情况采取个体化的治疗措施，对于有生育要求的患者会采取后续治疗措施，助您早日实现心愿！

优秀的医护团队

生殖外科腔镜病房开展的微创手术

宫腔镜：

1、“零能量”子宫内膜息肉切除

2、复杂宫腔粘连分解术

3、宫腔畸形矫正术

4、剖宫产瘢痕憩室电切术

5、子宫内膜诊刮术、活检术

6、女性宫腔因素不孕检查术

7、粘膜下子宫肌瘤切除术

8、宫颈妊娠组织清除术

9、宫腔镜输卵管插管通液

9、宫颈赘生物电切术

腹腔镜：

1、输卵管整形术（憩室、粘膜桥、副伞、系膜囊肿等）

2、输卵管吻合复通术

3、剖宫产瘢痕憩室修补术

4、改良个体化宫颈环扎术

5、女性不孕探查术

6、输卵管粘连松解术

7、抽芯法输卵管切除术

8、输卵管造口术

9、双侧输卵管通液术

10、异位妊娠病灶切除术

11、卵巢肿物切除术(巧克力囊肿、畸胎瘤等)

12、子宫肌瘤剔除术

13、盆腔粘连松解术

14、盆腔子宫内膜异位病灶清除术

15、子宫畸形的矫治（子宫纵膈、双角子宫、单角子宫等）

16、单孔腹腔镜手术

17.子宫腺肌症病灶清除术以及肌层重叠法子宫成形术

男科微创手术

1.      显微镜下显微镜下输精管吻合术

2.      显微镜下精索静脉结扎术

3.      显微取精术