尿液的颜色发红就是血尿吗？医生有话说

血尿是指尿液检查时每高倍镜视野下出现大于3个红细胞称为血尿。尿液中含有很少的血液，并不能被肉眼看到，只能通过尿液化验时发现有红细胞，这种成为镜下血尿。尿液中含有的血液相对较多时，1升的尿液中含有1毫升的血液，就能被肉眼发现，这种称为肉眼血尿。需要注意的要排除一些干扰因素，例如：女性要排除月经的干扰，还有一些是由于药物的原因，会导致尿液的颜色发红，但并不是真正的血尿，称为假性血尿，尿液的化验可以鉴别。

血尿的产生的原因分为全身性和局部的病因。全身性的原因，例如：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等都会出现血尿。上述疾病一般伴有其他部位的出血，认真的采集病史及体格检查是非常必要的。

引起血尿的病因中常见的就是泌尿系的疾患，泌尿系的结石、肿瘤、炎症、结核等都可以导致血尿。患者伴随的其他的症状是非常关键的辅助诊断条件，例如：肾结石或输尿管的结石会伴随肾绞痛，泌尿系的彩超是必要的检查项目。膀胱的结石会出现尿流中段的症状。肾盂肾炎、膀胱炎等也会出现血尿，前者会出现肾区叩痛，后者会有尿道刺激症状。对于老年人，出现血尿不能排除肿瘤的可能，由于肿瘤表现的血管破裂出血导致。另外，老年人中发病率较高的前列腺增生也是血尿常见的病因，常伴有渐进性的排尿不畅，由于增生的前列腺组织表面的血管破裂导致尿液出现血液。根据尿液中红细胞的形态可以区分肾前性或肾后性血尿，由于肾前性的血尿，红细胞要通过肾小球的滤过膜，红细胞具有很好的伸缩性，当通过很小的滤过膜的孔隙时，就导致被挤压成各种形态，所以，形态不一的红细胞提示来自肾前性。形态相同的红细胞提示在肾后性，因为没有被挤压。

对于血尿的诊断，有一种常见的检查叫做尿三杯试验，也能辅助诊断。尿三杯试验就是留取尿液的起始段、中间段、末段的尿液进行化验。不同的结果提示不同的病变部位，出血在尿道，当排尿时，首先被排除，所以血尿出现在尿的起始段。假如末端的血尿，提示病变在三角区、膀胱颈。上尿路的出血，血压已经过输尿管流到膀胱被混匀，所以会出现全程的血尿。

出现血尿的原因很多，建议大家到医院就诊，正规的检查。对于年轻人来说，常见的血尿的原因是尿路的感染，那么就要多喝水、注意休息、给以抗感染对症治疗，一般预后较好。老年人来说，病因就比较复杂，需要完善相关的辅助检查，明确病因，才能对因治疗。例如：前列腺的增生，可以给以膀胱镜下的切除，对于泌尿系的结石，根据病情选择不同的排石的治疗方案，对于泌尿系的肿瘤，需要行手术治疗。

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（作者：韩文莉，内分泌科）