便秘诊断

1．便秘会出现的临床症状是什么？

（1）便意少，便次也少。

（2）排便艰难、费力。河北医科大学第三医院肛肠外科赵士彭

（3）排便不畅。

（4）大便干结、硬便，排便不净感。

（5）便秘伴有腹痛或腹部不适。

（6）部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。

2．功能性便秘如何诊断？

功能性便秘的诊断主要基于症状。在排除器质性疾病与药物影响基础上，且符合以下诊断标准：

（1）必须包括下列2项或2项以上

1）至少25%的排便感到费力。

2）至少25%的排便为干球状粪或硬粪。

3）至少25%的排便有不尽感。

4）至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和/或堵塞感。

5）至少25%的排便需要手法帮助（如用手指帮助排便、盆底支持）。

6）排便次数少于3次/周。

（2）不用泻药时很少出现稀便。

（3）不符合肠易激综合征的诊断标准。

同时，诊断前症状出现至少6个月，且近3个月的症状符合以上诊断标准。

3．便秘需要进行哪些检查？相关检查的意义是什么？

（1）粪便检查：仔细观察粪便的形状、大小、坚硬度、有无脓血和黏液等。粪便常规及隐血试验是常规检查的内容。

（2）直肠指检：有助于发现直肠癌、痔疮、狭窄、坚硬粪块堵塞及外来压迫、肛门括约肌痉挛或松弛等。

（3）直肠镜、乙状结肠镜、大肠镜等内镜检查：可直接观察肠黏膜是否存在病变，并可作活组织检查以明确病变的性质。

（4）胃肠X线检查：胃肠钡餐检查对了解胃肠运动功能有参考价值。正常时，钡剂在12～18小时可达到结肠脾曲，24～72小时应全部从结肠排出。便秘时可有排空延迟。钡剂灌肠特别是结肠低张双重造影，对发现便秘的病因可能帮助。

（5）特殊检查：专家介绍说，吞服一定数量不透X线的胶管碎片作为标志物，定时拍摄腹片，了解到标志物在胃肠道内运行速度及分布情况，以区分直肠性便秘或结肠性便秘。排粪造影是对排粪动作进行动静态结合的检查方法，有助于功能性便秘的诊断。

4．儿童功能性便秘诊断标准是什么？

（1）新生儿/幼儿罗马Ⅲ诊断标准：新生儿至4岁幼儿，至少出现以下2条症状，达1个月。

1）排便≤2次/周。

2）在自己能控制排便后至少有1次/周失禁发作。

3）有大便潴留病史。

4）有排便疼痛和费力史。

5）直肠内存在大量粪便团块。

6）巨大的粪便曾阻塞过厕所。伴发症状包括易激惹、食欲缺乏和/或早饱。随着大量粪便排出，伴随症状可很快消失。

（2）儿童/青少年罗马Ⅲ诊断标准：年龄大于4岁儿童，必须满足以下2条或更多，且不符合肠易激综合征的诊断标准。

1）排便≤2次/周。

2）至少有1次/周大便失禁。

3）有大量粪便潴留或有与粪便潴留有关的姿势。

4）有排便疼痛或困难病史。

5）直肠内存在大粪块。

6）巨大的粪便曾阻塞过厕所。

确诊前至少2个月满足上述标准；并且发作至少1次/周。

5．怎样诊断便秘患者的发病原因？

（1）详细询问患者的饮食、生活习惯及工作情况。

（2）既往的患病史、手术史，特别是有无痔核、肛瘘及肛裂史。

（3）近来有无服药史，尤其是有无长期服用泻剂史。

（4）通过相应的检查尽可能明确导致便秘的原因。

（5）对中年以上患者，发生大便习惯改变，大便由每日1次或2日1次，逐渐改变为3日或数日1次者，应警惕有无左半结肠癌的可能。