近视眼防治

近视分忧: disease，disorder，还是光学的abnormal?复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛

在我国，近视患病率约为33％，即4亿以上，人们对解决近视眼的要求是如此迫切，使近视眼已不仅仅是医学问题，更成为引起广泛关切的社会问题。但近视的发病机理及防治上确实有许多难啃的硬骨头，在科学探索不断超越人类自我的今天，近视眼仍是眼科最突出的未解难题之一。

通常百姓对近视的反应是沮丧和无奈，特别是做家长的听到孩子的检查结果为近视，更常伴有全家的紧张不安，这或许已是中国国内社会心理中最为普遍性的焦虑之一。甚至在社会生活中遭到常态性的隐性的歧视，比如就业等选择上，近视常被作为“不合格”的借口。当前各种招工找生时对近视者的不合理限制是需要商榷修正的一种社会偏见，折射出国内对近视眼的种种担忧。

且慢，近视具有不同的类型，我们需要精准处理。有些是光学异常，有些有病理改变，有些可以表现为一些紊乱。那么，近视是disease，disorder，还是光学的abnormal?

我们需要明白，从光学的角度而言，近视的本质仅仅相当于一架照相机聚焦模糊，是光学的abnormal：因为镜头、镜筒、底片等各种组件的光学不配适，即眼的各屈光成分之间的平衡的失常而呈现的近视（负号表示）屈光状态。当人类的眼光暂离眼科的范畴而落在数轴上，会发现零只是最偶然的情况，绝大多数不是为正，就是为负。这一普遍性的原理也体现在人眼的屈光状态上，负（近视）或者正（远视）的几率要大于“0”（平光）。

人类的普遍性近视或许可以看成是自然演化的产物。至少，人类眼在个体成长过程中，屈光度数状态向近视过渡，是自然的要求。人一生中对屈光度数的生理要求随年龄而演变，如年幼时最好有轻度远视比如150度，长大后比如18～30岁阶段有50度左右的远视，而40岁以上有一眼若有轻度近视，如100度的近视就有利于阅读等近用视力。

因此，轻度近视甚至中度近视，如果不合并眼底异常，矫正远视力亦在1.0以上，不能认为是“有病”，不是disease！！。我们这个社会，对于单纯近视的恐惧和歧视，是多么不应该！对于单纯性近视，绝大多数中高度近视，只要能做到定期随访和眼底检查等，并不需要忧心忡忡，那些对于近视者特别是高度近视者的设置和限制，是不尽合理的。

更不应该的是在“全民恐近视”的情形下出现的名目繁多的“治疗假性近视”让大众眼花缭乱，离科学防治背道而驰。流传甚广的其中一个概念是“假性近视”，“假性近视”有很大的“人气” ，几乎每位家长在听到自己孩子为近视时常常脱口而出：“是假性还是真性？”。甚至许多眼科医生，也为自己的孩子“假性近视”而苦恼。许多人相信“近视眼有真假之分”，“假性是真性的可逆或早期阶段”，“可以用药物或特殊镜片或设备防治假性近视”、“近视由假性变真性，听起来很有道理，假性近视慢慢变过来的呀”。

“假性近视”是上世纪60年代流行的学说，是当时个别学者把一种调节近视的现象当成近视眼的本质，现象不等于本质！严肃地说，这一理论下的实践是错误的，比如一位6岁男孩视力“0.6”，某医院认为是“假性近视”，戴镜并接受“假性近视”的一大堆治疗，视力“提高”。笔者验光为100度远视，结合眼轴长度证实孩子原本是远视，根本就不是近视，本来就不需要戴镜，也不需要所谓的“治疗”！另一例14岁女孩，某医院告诉家长“300度近视，其中100度为‘假性近视’，200度为真性近视”，某种“假性近视训练仪”治疗，一段时间后“假性近视”减轻，裸眼视力由0.1提高到0.2，家长很高兴。但经检查，真正的度数并没有好转，两次检查，客观的眼轴长度等数据提示没有任何好转，度数仍在加深。老百姓要认识到，裸眼视力与近视度数是不能等同的，而且视力是一个心理物理学的检查，有主观性，0.1与0.2不是真正临床意义上的“好转”，裸眼远视力的这种“提高”根本不能说明任何疗效！“假性近视”的风行反映了国内对近视矫正的急切心情，同时也不排除某些人为或商业的因素。值得思考的是即使在那么商业化的美国和欧洲，“假性近视”的概念及其延伸产品并没有多少人问津！

在无可奈何的心境下接受了“真性近视”，人们开始急切地对近视的检查和矫正方法千筛万选。首次验光配镜者，到医院眼科进行全面的眼部检查，排除其它异常引起的视物模糊。成人以自然瞳孔接受主觉验光为多，经过眼科医生或验光师验光，找到最佳镜片度数。电脑验光以速度快见长，参考电脑验光的度数或轴向可以提高验光效率，但要强调，绝不是以电脑读数代替综合验光。

在许多人印象里“扩瞳验光才是最准的”，从配镜角度看，这一认识需要改进，因为扩瞳下的屈光状态并非是生理状态。无论扩瞳还是不扩瞳，配镜处方以医生或专业视光师的医嘱为准，尽最大努力让近视者获得清晰、舒适、持久的视力。

相当一部分人包括近视者谈到角膜接触镜（隐形眼镜）的问题时，十有八九表示“隐形眼镜很危险，很容易发炎的”，尽管他们从无真正体验。这反映了一个客观的要求：最好在医院或设有隐形眼镜保健的专业视光诊所验配角膜接触镜，因为验配隐形眼镜是医疗行为，必须重视并发症如角膜炎症等。其实规范配戴和护理下，角膜接触镜是相当安全的，而且优点显著。近年来，国内对于高度近视、高度散光等给予高透氧硬性角膜接触镜的验配越来越受到重视，儿童中的OK镜验配更是蓬勃发展。

国内对近视手术常表现在两个极端，即使自美国FDA批准激光手术矫正近视以来，在这一领域的进步之迅猛前所未有。第一种是把手术简单化，只看到激光手术“快”，没有看到激光手术既然是高科技结晶，就一定离不开细致全面检查的重要性，设计的严谨性以及围手术期处理的规范性。特别在全飞秒SMILE精益求精的时代，真正的高精尖绝不能只图“快”，手术后远视力得到提高后，仍然不能放松对眼底的定期随访。而且，对于超高度近视比如1000度以上近视，在适应证确凿的前提下，进行有晶体眼人工晶体的植入已经成为常规，也包括部分薄角膜的高度近视，屈光晶体ICLV4C植入手术确实是越来越好。国内大众的另一极端是完全否定近视手术，当然持这种想法的人已日渐减少，以讹传讹的所谓“治标不治本”“反弹很厉害”“角膜会很危险”等待谬误，无视这样一个事实：对于低中度近视和部分高度近视而言，这么多年实践的循证已证明激光手术效果确实、稳定而且可靠。而且更重要的是，确实给广大近视者带来了方便，提高了生活质量。

当前社会对近视和近视的防治包括近视手术等问题上还存在着其他谬误和短视性的行为，非常需要理性的认知。期待一个从容的社会环境，对近视，对患有近视的人。