常见病也不能随便滥用中成药

中成药在治疗小儿常见病和多发病方面占有重要地位，儿科医生已经习惯把中成药作为必不可少的治疗手段，并且深受家长欢迎。
        然而西医儿科医师在中成药的合理应用上存在一些问题，影响了中成药的临床疗效。
笔者查阅近几年来的文献资料，并结合自己的临床经验对这方面问题作一分析，以期能对儿科中成药的合理应用起到一定的促进作用。平顶山市第一人民医院儿科张旭烨
目前存在问题
一、医师未按照中医理论辨证用药。
辨证用药是中医取得疗效的关键，不辨清寒、热、虚、实之不同，往往风寒感冒错用了辛凉药物，雪上加霜。
例1，感冒初期出现咽喉疼痛，但没有鼻塞、流涕等症状，处方“清开灵颗粒”、“银翘解毒颗粒”。本来没有流鼻涕，服药后反而鼻涕横流，频繁打喷嚏。  
例2：某医师为初患感冒（鼻塞流涕，低热轻咳）患儿处方：静滴青霉素、利巴韦林、热毒宁，口服金振口服液等，该患儿当晚出现频繁剧咳、咽痒、面色苍白、疲倦而不能入睡、腹痛等症状。次日就诊所见，用麻姜颗粒明显好转。
例3：一患儿暑湿感冒初起，血常规正常，医生考虑病毒感染，用抗病毒口服液应当有效。结果当晚患儿不仅无好转反而越加咳嗽，烦躁不安。此与过用寒凉药物有关，即嘱家长停喂服中成药，改用藿香正气口服液很快痊愈。

二、医师未仔细阅读、了解药品说明书中的适应症和注意事项。
清开灵颗粒
【功能主治】清热解毒，镇静安神。用于外感风热所致发热，烦躁不安，咽喉肿痛；及上呼吸道感染、病毒性感冒、急性咽炎见上述证候者。
【注意事项】3．风寒感冒者不适用，其表现为恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞，流清涕，喉痒咳嗽。 4．高血压、心脏病患者慎服；平素脾胃虚寒及久病体虚患者如出现腹泻时慎服。
三、有的中成药说明书的用途往往较含混模糊。
例1，小儿感冒宁糖浆【通用名称】
 【成    份】荆芥穗、连翘、白芷、桔梗、金银花等。
 【性    状】本品为深棕色的澄清液体；味甜、微苦。
 【功能主治】用于小儿感冒发烧、汗出不爽、鼻塞流涕、咳嗽咽痛。
例2，小儿麻甘颗粒   
【成 份】麻黄、黄芩、紫苏子、甘草、桑白皮、苦杏仁、地骨皮、石膏。 辅料为蔗糖、糊精。
【性 状】本品为淡黄色或棕黄色的颗粒；味甜，微苦。
【功能主治】平喘止咳，利咽祛痰。用于小儿肺炎喘咳，咽喉炎症。
未标明禁忌症和注意事项。
四、对中成药的副作用认识不足。
七珍丹致肠套叠7例报道（山西长治医学院附属和济医院），性味属咸、苦、寒、凉。多具有清热泻火、解毒、通便之功。能促进肠蠕动，如用量过多或敏感体质，肠蠕动过强，可致肠套叠。
服六神丸后出现休克，为超剂量用药所致。

婴儿素致中枢性呼吸衰竭。1例42日龄的男婴，因在12 h内服了l包婴儿素，出现深睡状态，呼吸骤停，经抢救脱离危险。这是由于该药含有中药川贝，川贝中含有的贝母碱，大剂量时可引起呼吸中枢抑制，出现呼吸衰竭。
五、望文生义，盲目用药。
例如，一患儿发热2天，体温37.5~38.7℃，无咳嗽、鼻塞、流涕，给予感冒清热颗粒等，体温升至39.6 ℃，并出现球结膜充血、口腔黏膜溃疡，查血象升高。给予银翘解毒颗粒及抗生素治愈。
【感冒清热颗粒】疏风散寒，解表清热。用于风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。
   禁忌症：不适用于风热感冒。不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。 
小儿感冒的辨证
风寒感冒：特点是发热轻，怕冷重，流清水鼻涕、打喷嚏、咳嗽、无汗。
舌苔薄白。
风热感冒：特点是发热重，怕冷轻，有微汗，咽部干红，鼻塞。
舌苔薄黄。
暑湿感冒：多发生于夏季，受了暑湿时邪，又因喜欢纳凉和饮冷，使体内的暑湿为风寒所遏，疏泄受阻，因而发病。
特点是发热、身倦无汗、头晕、头胀、口渴喜饮、恶心呕吐、腹泻、小便短而黄。
舌苔黄腻。

暑热感冒（中暑）：重要特征是热象突出，是四季感冒中症状较重的一种类型。
暑热之邪，热蒸肌表，同时耗伤津液，发热、微恶风寒、出汗但热不退、心烦、口渴。
舌苔黄。
小儿感冒的中成药合理应用
风寒感冒：

风寒感冒颗粒
感冒清热颗粒
香港乐信小儿感冒灵
风热感冒：
小儿宝泰康颗粒 
清开灵颗粒
小儿咽扁颗粒
小儿金丹片 
抗病毒口服液
银翘解毒颗粒
热毒宁注射液

暑湿感冒：
应选用清暑解表、健胃化滞的中成药。
香苏正胃丸
藿香正气系列
香薷饮
暑热感冒（中暑）：
暑热感冒冲剂
清凉防暑冲剂
银黄口服液
小儿咳嗽的简易辨证
风寒咳嗽（风寒袭肺 ）：咽痒，咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证。
舌苔薄白。
风热咳嗽（风热犯肺 ）：咳声粗亢，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时出汗，常伴流黄稠涕，口渴，头痛，恶风，发热等表证。
舌红苔薄黄。
痰热咳嗽（痰热郁肺 ）：咳嗽气促，或喉中有痰声，痰多粘厚稠色黄，咯吐不爽，或痰中带血，胸胁胀满，伴有胸痛，面赤，或有发热，口干而粘，欲饮水。
舌质红，舌苔黄腻。
阴虚燥咳：干咳，咳声短促，痰少质粘，午后颧红，低热盗汗，口干咽燥。
舌质红，少苔。
小儿咳嗽中成药选用
风寒咳嗽：
麻杏止咳糖浆
解肌宁嗽丸
止咳丸
通宣理肺丸
杏仁止咳糖浆
小儿麻甘颗粒 
风热咳嗽：
急支糖浆
小儿肺咳颗粒
 桑菊感冒片
小儿化痰止咳冲剂
小儿咳嗽中成药选用
痰热咳嗽：
蛇胆川贝液
复方祛痰灵（鲜竹沥）
肺力咳合剂
小儿金振口服液
痰热清注射液 
阴虚燥咳 ：
蜜炼川贝枇杷膏
橘红梨膏
养阴清肺口服液 

肺气虚长期干咳：
参苓白术颗粒
补中益气颗粒
小儿腹泻分类

食滞内伤腹泻
寒湿腹泻
湿热腹泻
脾虚腹泻                  
脾肾阳虚腹泻
小儿腹泻分类与中成药选用
注意中西药相互作用
含有麻黄碱的中成药如“麻甘颗粒、咳喘宁、小儿热咳口服液”等与氨茶碱合用，可增加心悸、失眠、头痛等不良反应。与强心甙类药物合用，因麻黄碱能兴奋β受体，加强心肌收缩力，增加强心甙的作用。
人参对心脏亦有类似强心甙作用，因此含有人参的中成药不宜与西地兰、地高辛等合用。
牛黄解毒片与阿莫西林联合应用可产生畏寒、流涕等感冒症状，而达不到治疗目的。
注意中西药掺杂剂型
维C银翘片安全事件：
    维C银翘片是由13味药制成的中西药复方制剂，其中含有维生素C、马来酸氯苯那敏(又称扑尔敏)、对乙酰氨基酚(又称扑热息痛)3种化药成分。 

注意中西药掺杂剂型
含有西药成分的中药，会误人甚至害人的，危害如下:
1.受中药无毒副作用旧观念影响，使许多人忽视所含西药成分的不良反应。
2.易造成重复用药，使所含西药成分服用量超过安全剂量，比如在正常服用vc银翘片后，再服用解热镇痛西药，就容易出现服用中毒现象。
3.认为中成药安全而长期服用，造成所含西药成分的慢性中毒。
注意中西药掺杂剂型
在国外，比如新加坡，中成药搀杂西药是违法的，一旦罪名成立，罚款5000元，监禁可长达两年。不知道为什么，在我国竟允许中成药掺杂西药，且是合理合法的。

正确合理用药的目标
西医儿科医生在应用西药的同时，不合理应用中成药的结果可能为：
1+1 ＜ 2，或1+1 ＜ 1，甚至1+1 ＜ 0
在应用西药的同时，合理应用中成药的结果可能为：
1+1 ＝2，甚至 1+1 ＞2.