脊柱突然屈曲时腰痛主要是棘上韧带损伤

棘上韧带损伤是体力劳动者的常见病、多发病。损伤后若得不到及时恰当的治疗，常导致慢性韧带劳损而不能胜任繁重劳动。棘上韧带是架在各椎骨棘突顶上的索状纤维组织。据统计，73％止于第4腰椎，22％止于第3腰椎，仅5％止于第5腰椎。由于该解剖特点使下腰较弱，其又是最活动区。另外中年人可有75％的人有棘间韧带变性，加之局部外伤，故韧带极易在该处撕裂。在正常情况下。这些韧带皆受骶棘肌保护而免受损伤。在人体充分弯腰搬移重物时，骶棘肌处于松弛状态，臀部肌肉和大腿后部肌肉收缩。以腰椎为杠杆将重物提起。支点常位于腰骶部，此时因无骶棘肌保护，所以重力全落在韧带上。当脊柱突然屈曲时时，极易造成棘上韧带从个别棘突上撕脱。此尤以下腰部和腰骶部多见。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

棘上和棘间韧带由脊神经后支神经末梢分布，是极敏感的组织，一旦损伤，可通过脊神经后支传人中枢，虽然范围很小，却会造成严重的腰痛或伴有腿痛。

临床表现：①疼痛 于断裂之局部多有剧烈疼痛，尤以前屈时痛觉更甚，后仰时可减轻，故患者喜采取“仰首挺腹”样姿势。②活动受限 腰部活动明显受限，尤以前侧弯屈及旋转受限为明显。③压痛 于断裂之棘间韧带处有明显压痛；对体瘦患者检查时，如触及断裂之棘间隙处时，可有凹陷感

诊断：①外伤史 多于前屈状态下损伤。②.封闭试验 用1%普鲁卡因5～10ml 对痛点行封闭后，上述症状迅速消失者为阳性(但麻醉有效期过后又复现)。③X 线平片 无特殊所见。④磁共振 可清晰地显示韧带断裂的部位及程度。

处理：①轻者 卧木板床休息3～5 天后，仰伸位用石膏腰围、背心固定6～8 周，同时进行腰背肌锻炼。②重者 可行手术探查及修补术,拆线后行石膏腰围固定6～8 周，并逐渐下床活动，后期注意腰背肌功能锻炼。