多胎妊娠为什么一定要减胎

    中国人的传统观念认为多子多福，在提倡“只生一个好的” 社会政策下，许多不孕症患者在治疗中希望多排几个卵泡，多移植几个胚胎，一次助孕，多胎分娩。殊不知适得其反。多胎妊娠（一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿）属于病理妊娠，孕妇在妊娠期和分娩时往往出现多种并发症，严重威胁母儿安全。随着胎数的增加，围产儿死亡率也明显增加，即使多个早产儿存活，其体格与智能素质也可能下降。为了有效而安全地控制胚胎和分娩数目，减少多胎妊娠对母儿的损害，提高存活儿的成活率与质量，实施多胎妊娠选择性减胎术非常必要。首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心李媛

那么我们先来看一下多胎妊娠多孕妇的并发症：

1.流产：双胎妊娠的自然流产率2～3倍于单胎妊娠。胎儿个数越多，流产危险性越大，与胚胎畸形、胎盘发育异常、胎盘血液循环障碍及宫腔容积相对狭窄有关。

2.妊娠高血压综合征：发生率为单胎妊娠的3倍，症状出现早且重症居多，往往不易控制，子痫发症率亦高。子痫严重威胁母儿健康。

3.贫血：发生率是单胎的2.4倍。由于血容量增加多、铁的需要量大而导致，妊娠后半期多有缺铁性贫血。若叶酸缺乏可致巨幼红细胞性贫血。贫血导致胎儿缺氧，进一步促进了胎儿宫内生长迟缓。

4.羊水过多：双胎妊娠羊水过多发生率12%，与双胎输血综合征及胎儿畸形有关。

5.胎盘早剥及前置胎盘：胎盘早剥是双胎妊娠产前出血的主要原因。起病急，发展快，严重威胁母儿健康。由于胎盘面积大，易扩展至子宫下段而覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘，发生率比单胎高1倍。

6.妊娠期肝内胆汁淤积症：是单胎的2倍。易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产。

7.产后出血及产褥感染：子宫肌纤维过度伸展致子宫收缩乏力，胎盘附着面大，易发生产后出血，增加感染机会。

那多胎对胎儿影响有哪些呢？多胎分娩的围生儿死亡率明显增高。

1.早产：50%并发早产。胎儿个数多、并发羊水过多时，宫内压力过高，早产发生率高。多数早产为自然发生，或因胎膜早破后发生。据统计双胎妊娠的平均妊娠期仅37周。

2.胎儿宫内生长迟缓：是多胎妊娠最常见并发症。30孕周以前，双胎胎儿的生长速度与单胎相似，此后即减慢。发生率为12%～34%，其程度随孕周的增长而加重，两个胎儿间生长不协调，单卵双胎比双卵双胎更显著。

3.双胎之一宫内死亡：多胎妊娠时，不但流产、早产比单胎多，发生胎儿宫内死亡亦多。有时，双胎之一死于宫内，另一胎儿继续生长发育。孕晚期胎儿死亡，可引起弥散性血管内凝血。稽留4周以上约30%出现凝血功能障碍。

4.胎儿畸形：双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍，畸形率增高的原因尚不清楚，宫内压迫可致畸形足、先天性髋关节脱位等胎儿局部畸形。

    由此可见，多胎妊娠的弊大于利。因此减胎是为了保障母儿的生命权益，保证胎儿的生命质量。卫生部《人类辅助生殖技术规范》对移植胚胎数目有着明确的规定，助孕发生的多胎妊娠几率已大大超出了自然妊娠多胎的发生率。因此卫生部也明确规定，多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。

    减胎技术已非常成熟，早期减胎后的剩余胎儿存活率也非常高，手术主要有经阴道或经腹两种途径。下面简单介绍一下早期经阴减胎的方式：

早期减胎采取经阴道减胎术。手术方式如同取卵术，以碘伏严格消毒外阴及阴道，在阴道B超引导下，使用特制减胎针经阴穿刺，穿过子宫壁进入所欲灭胚胎的胚囊，直接穿刺胚胎心管搏动部位，减灭胎儿。一般只进针一次，疼痛感轻，多数患者表示能忍受，部分患者无感觉。

12周以后的晚期减胎在产科经腹减胎。

    不孕症患者助孕治疗的精力耗费和经济付出都很大，在这种前提下，生育一个健康的宝宝尤其重要。许多患者存有侥幸心理，以减胎有风险为由拒绝减胎，认为我养的起三个宝宝，可能等不到胎儿成熟就已发生流产、早产。之前的助孕治疗全部白费。这时再后悔未听从大夫的意见。悔之晚矣！