治疗帕金森病合并的“幻觉”，哪种药物疗效好？

帕金森病的核心症状是运动障碍，但非运动症状也很常见，并且严重影响患者的生活质量和工作能力。一项有1072例PD患者参与的研究发现，98.6%的患者存在非运动症状，多达50%的患者在病程中会出现幻觉和错觉等精神症状。

目前主要用抗精神病药物治疗帕金森病幻觉和妄想，但这些药物可能有加重帕金森病运动障碍的风险，缺少专门用于治疗帕金森病伴精神症状的药物。新药匹莫范色林(pimavanserin)填补了这个空白。

匹莫范色林是一种5-羟色胺2A受体选择性反向激动剂。近期发表的一项研究显示：在治疗帕金森病幻觉的疗效、安全性和耐受性等方面，匹莫范色林优于喹硫平。匹莫范色林是美国FDA批准的首个用于治疗PD精神症状的药物，但尚未在中国上市。

对于帕金森病“幻觉”的治疗，不仅要考虑添加药物治疗，也需要考虑减少某些可能诱发幻觉的抗帕金森病药物。需根据诱发患者幻觉、精神障碍的风险高低而依次适当减少下列药物：抗胆碱能药、金刚烷胺、B型单胺氧化酶抑制剂和多巴胺受体激动剂，必要时需要停服。

如果减少上述药物后，依然有恶性幻觉，应及时服用抗精神病药物，控制症状，避免意外发生。从疗效和安全性的综合考虑，国际PD治疗指南一般推荐用喹硫平治疗帕金森病合并“幻觉”。喹硫平属于非典型抗精神病药物，虽然对帕金森病运动功能的影响比新药匹莫范色林明显，但优于其他传统抗精神病药物。

大多数帕金森病幻觉伴有认知功能的下降，甚至是帕金森病痴呆患者合并“幻觉”。对帕金森病痴呆患者应用胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀），不仅可改善认知功能，还能缓解幻觉等精神症状。