鱼胆中毒的治疗

1﹒鱼胆中毒后可造成以肾、肝为主的多器官损害。有作者报告了11例重度鱼胆中毒致多脏器功能不全的观察，多器官损害严重程度依次为肾、肝、心脏及胃肠道。一般在食鱼胆后0.5～3小时发病，潜伏期为15分钟到14小时不等。潜伏期愈短，预后愈差。各系统的主要症状如下：

（1）消化系统症状：中毒早期主要出现胃肠道症状如恶心、呕吐、腹痛、水样泻等。病后2～8日有肝脏损害现象，如肝大，有触痛，黄疸，肝功能异常等，持续可1～2个月。

（2）肾脏损害症状：中毒早期出现尿成分改变，如尿少有蛋白、红细胞及颗粒管型等，血中肌酐及尿素氮升高。重症患儿在3日后发生少尿，每日尿量少于1ml／kg﹒h，严重者无尿，患儿可出现水肿，血压升高，进而发生急性肾功能衰竭。

（3）中枢神经系统症状：部分患儿出现头晕、头痛、嗜睡，四肢远端及唇、舌麻木，双下肢肌肉弛缓，末梢感觉障碍。重度患儿有脑水肿表现，患儿可有抽搐、昏迷及眼球震颤。

（4）中毒性心肌病：患儿有第一心音低钝，心动过速，心脏扩大，心肌损害，心力衰竭等。并可发生阿‐斯综合征。

（5）血液系统症状：严重患儿发生溶血，出现呕血、便血、鼻出血、球结膜及皮下出血。有些患儿出现血红蛋白尿，甚至发生休克。

2﹒由于鱼胆中毒可累及多脏器，因此从治疗上讲，在重点治疗急性肾衰的基础上，还应包括保肝、护心和保护胃肠道粘膜等综合治疗。急性肾衰的治疗包括扩张肾血管，尽早进行血透等治疗，血透不仅能清除体内的代谢产物和维持水、电解质的平衡，还可能清除血中的血胆红素，减轻其他靶器官的进一步损害。但对中毒晚期的患儿，单纯血透治疗疗效欠佳，若配合中西医结合治疗，主要是通腑降浊，利水消胀，疗效更佳。保肝可采用甘草酸二铵（甘乐锌），10～30ml／d，该药主要为甘草中提取的有效成分，能明显降低转氨酶和总胆红素，改善肝功能，一周内明显见效。由于鱼胆中毒素对心肌细胞的损害，引起LDH的异常升高及心电图的异常改变，护心治疗是非常重要的，除了常规应用极化液、1，6二磷酸果糖外，配合使用黄芪注射液，治疗效果显著。对鱼胆中毒素直接破坏或损害胃肠道粘膜者，可给予新型胃肠粘膜保护剂去胃乐凝胶，对胃肠道粘膜的修复和防治应激性溃疡均有效。

3﹒洗胃液除可用温水或盐水外，采用1∶10活性炭混悬液或1∶5000高锰酸钾溶液效果可能更好，彻底洗胃后可向胃内灌注20～30g活性炭，再用硫酸钠导泻。洗胃时应该用内径较大的胃管，以防食物残渣堵塞，影响洗胃效果，每次注入洗胃液量不同年龄有所不同，一般可按15ml／kg计算。洗胃时注意水中毒，低体温等并发症发生。

4﹒若出现休克，在抗休克治疗中，不可应用去甲肾上腺素，以防加重肾脏损害。