儿童扁平外翻足

足弓是人类脚的重要结构。有了足弓，使足富有弹性。即可吸收地面对脚的冲击力量，又可锁定中足关节，使脚变得坚硬，更好地推动人体活动。扁平足又称平足症，指足弓低平或消失，足外翻，站立、行走的时候足弓塌陷，久而久之引起足部疼痛的一种畸形。

有一部分平足可能合并足部骨结构异常，如垂直距骨、跗骨联合等，需要及早治疗。大部分儿童平足没有症状，也没有治疗，其中少部分儿童平足可能会逐渐引起整个身体体态的变化。平足初发时，足在非负重状态下足弓存在，负重后足弓即消失。此时由于关节的活动性尚存在，称为可复性平足或柔性平足。慢慢出现关节病变、活动受限，畸形不能复位，就称为僵硬性平足。

原因

扁平足可以是先天的，也可以是后天获得的。儿童的足弓常常在4~6岁形成，大部分儿童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是儿童平足的延续，也可能是其他原因继发引起，导致足弓塌陷造成的。

严重的扁平足除了造成孩子的运动能力弱于同龄外，还可能出现以下特点：

疼痛：通常位于足底内侧（后足后内侧疼痛），且于长时间站立或行走后加剧，且常可以出现逐渐加重的现象。偶尔疼痛也可位于踝关节外侧附近。

肿胀：足部肿胀，以足踝内侧处为重。

步态异常：患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步态异常，如外八字步态。

另外，疼痛及异常的步态可对身体的其他关节造成影响，如因患足的过度外翻及内旋，造成膝关节外翻及髋关节外旋等，继而可能引发膝、髋、下背等部位的疼痛和关节炎。

检查

初步检查时，取站立位，从足踝前方和后方视诊检查后足和前足整体的力线关系。注意负重状态下足弓的形态。足弓结构可能在坐位时表现为正常，但在负重受力后即发生明显的足弓消失改变，这常见于过度松弛性平足畸形。从后方检查，可见足跟一般呈外翻状态。

治疗

平足症的早期发现非常重要，应在发现后积极进行检查和治疗，以明确病因，预防可能出现的骨与关节的不可逆病变，不仅成人如此，对于儿童和青少年平足症也如是。足垫是较常使用的非手术疗法，可以缓解疼痛，还可以支撑足弓，使脱位的关节得到位置改善。此外，穿硬底的鞋可以达到对足底的有力支撑，摇椅底的鞋可以减少行走时足踝部应力。对于踝关节有病变者，可穿行走靴以减轻症状，但是足垫等矫形器并不能完全纠正骨的异常位置，完全恢复正常足弓。

对于畸形严重者，如果非手术治疗失败，可根据病变类型选择相应的手术。近年来开展较多的距下关节稳定术通过在跗骨管内放置距下关节制动器可有效复位并稳定距骨。儿童患者放置距下关节稳定器治疗平足症的适合年龄为6～12岁。因为此后的机体的塑形改造，可使儿童重建足弓，即使取出了稳定器，仍能终身保持足弓。该手术操作简单、创伤小、并发症少、疗效较为确切满意。