食管裂孔疝的治疗选择

食管裂孔疝是最常见的腹内疝。所谓内疝就是指腹腔内的脏器或组织通过一些天然的裂隙或通过后天造成的某种薄弱环节到达了不应该到的区域。

食管裂孔是食道穿越隔肌时候的一个天然的裂孔，这个裂孔在正常情况下像一个围绕着食道周围的弹力绷带，具有抗反流的作用。首都医科大学附属北京朝阳医院西院疝和腹壁外科刘素君

一、发生食管裂孔疝的原因

大多数的食管裂孔疝为先天性因素，发病率随年龄增加而增加，增加的原因主要是生理变化：裂孔肌的退行性变，膈肌结缔组织弹性降低。在这基础上，由于肥胖或腹压增高等因素，促使食道裂孔疝的发生。 

二、食管裂孔疝的症状

消化道症状： 餐后上腹部胀满不适，当低头、弯腰或平卧位时，使腹内压增高，胃内容物易反流入食管，胃酸刺激可引起胸骨后烧灼感、嗳气、反酸等反流性食道炎的症状。由于疝入的胃发生糜烂及溃疡，可引起出血，胸骨后疼痛等。长期的慢性失血引起贫血、慢性炎症、溃疡等引起下段食管的痉挛性收缩及瘢痕，因此产生食道狭窄，出现吞咽困难等。当裂孔足够大时，腹腔内的脏器除了胃还有腹腔其他脏器疝入胸腔（如：部分结肠、脾、小肠等），并容易发生嵌顿。

消化道以外症状：反流物到达咽喉部引起咽炎，到达鼻腔引起中耳炎，到达气管引起咳嗽、哮喘等症状。

三、辅助检查

食道钡餐、胃镜、食管测压、24h食管pH值监测

四、食管裂孔疝的分型

Ⅰ型为滑动性食管裂孔疝，指平卧位或低头、弯腰时，胃食管连接部经食管裂孔进入纵膈，改变体位后可自行回纳；

Ⅱ型即食管旁裂孔疝，胃底部经食管裂孔疝入胸内食管旁；

Ⅲ型即混合型食管裂孔疝，指Ⅰ型和Ⅱ型同时存在且贲门上移进入胸腔；

Ⅳ型即巨大型食管裂孔疝，除了胃还疝入腹腔其他脏器。

 五、食管裂孔疝的治疗方案

Ⅰ型食管裂孔疝：主要为食管反流症状，是否需要手术取决于症状及食道炎的程度；

Ⅱ型—Ⅲ型的食管旁裂孔疝只要无手术禁忌症，应选择腹腔镜微创手术治疗；

Ⅳ型食管旁裂孔疝：选择开放式手术还是腔镜下手术，取决于疝入脏器粘连的程度。