罕见病例分享——宫内妊娠合并剖宫产瘢痕妊娠（HCSP）一例分享

主诉：孕14+5周，要求终止妊娠
现病史：
1、2021年6月7日十堰市人民医院移植冻胚（IVF2）
2、7月1日因阴道出血外院住院保胎治疗（达芙通、黄体酮）后好转，外院彩超发现切口妊娠
3、8月18日再次出血未来院。9月1日患者于利川东方和谐医院行彩超示：“宫内妊娠，胎儿存活，超声孕周14.1W，羊水极少，子宫下段见7.9*5.3cm混合回声，与切口关系密切，与下段肌层分界不清，考虑切口妊娠”
4、2021年9月2日患者来我院，自8月18日阴道出血至今未净，无明显阴道流液，B超示“孕14.2W，一胎宫内妊娠，胎儿存活，无羊水，胎儿蜷缩姿势固定，胎盘粘连？另一胎切口处瘢痕妊娠，胎盘植入（穿透型）？”
既往史；2015年7月当地医院行剖宫产；生育史：P1A1（人工流产1次）；末次月经：5月23日

诊断：
1、子宫瘢痕处妊娠
2、胎盘植入（穿透型）？
3、胎膜早破？
4、双胎妊娠（其一胎膜早破，其二切口妊娠）
5、冻胚移植术后（IVF2）

治疗方案：
1、双侧子宫动脉栓塞+MTX注药术
2、经腹剖宫产取胎+切口部位妊娠清除术+子宫修补术

宫内妊娠合并剖宫产瘢痕妊娠（HCSP）
瘢痕妊娠：又称子宫瘢痕部位妊娠，是指既往有剖宫产、剔肌瘤及宫腔镜手术等子宫手术史，此次受精卵着床于先前子宫手术瘢痕处，其中以剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）最为常见。

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）：受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠。CSP与正常妊娠比例约为1：2216-1：1800，占有剖宫产史妇女的1.15%，占有前次剖宫产异位妊娠的6.1%。且随着剖宫产次数增加，比例上升。

HP（Heterotopicpregnancy)：即宫内妊娠（IUPintrauterinepregnancy）和异位妊娠（ectopicpregnancy）同时存在，极为罕见，全球发病率约在1：100000-1：50000之间；

HCSP(Heterotopiccesareanscarpregnancy)：即宫内妊娠合并剖宫产瘢痕妊娠，较HP更为罕见，至2021年全球报告的病例约50例，大多发现时处于早孕期。