低剂量CT——让早期肺癌“无所遁形”

专家简介：谭文勇，男，南方医科大学深圳医院肿瘤科科主任、主任医师，硕士生导师。国内知名肿瘤内科专家，广东省杰出青年医学人才、深圳市实用型临床医学高级人才。擅长对恶性肿瘤的诊治特别是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等的诊断和治疗方面有较深入的研究。肿瘤诊疗的理念是最大程度控制肿瘤同时，也需要将治疗毒性反应降低到最低程度。在国内较早提出肿瘤心脏病学的理念，因此获得广东省和深圳市科技进步奖三项。

在健康日益受到关注的今天，肺癌筛查想必对于我们来说并不陌生。年度低剂量CT筛查，可以减少80％的肺癌死亡。北美、日本的肺癌患者，其五年生存率远高于我国。其中，一个最关键因素是他们的肺癌早期筛查工作做得相当好。在日本，CT机被安装在流动汽车上，开入社区去为人们进行检查。我们曾经的肺癌筛查手段大多是胸部X片，但是对于早期肺癌的检出率并不高，低剂量CT可以发现毫米级别的微小病灶，还可以进一步确定病变所在的部位和累及的范围，鉴别其良、恶性。低剂量CT扫描早期肺癌的检出率约为常规胸片的4-10倍，能够降低20%的肺癌死亡率和6.7%的总死亡率。那么关于低剂量CT，大家所关心的问题是什么呢？

低剂量CT，剂量到底有多低？

不少人担心，进行CT检查会吸收很多射线，而低剂量螺旋CT就是为解决CT的高辐射问题，在20世纪90年代产生的。低剂量CT，正如其名，放射剂量只有普通螺旋CT的六分之一至五分之一，在美国、日本等发达国家，每年有大量中老年人定期接受低剂量CT检查，因此能够证明，该检查的剂量对人体相当安全。

实际上人体无时无刻不在受到大自然的辐射，主要包括宇宙射线和自然界的射线，就连人们日常接触的水、空气、食品、手机等，也多多少少含有一定的放射性元素。全世界人均天然辐射剂量约为2.4mSv/年，低剂量螺旋CT扫描辐射剂量按照1mSv计算，相当于在地球生活150天的辐射剂量。因此，我们无需担心低剂量CT的辐射对健康造成的影响。

低剂量CT，可以取代常规CT吗？

低剂量CT是针对健康人群筛查的技术。它的辐射剂量很小，但相比于常规CT来说，图像清晰度降低了，不利于对病灶“细节”的把握。因此，低剂量CT可以用来发现问题，但不适用于对患者的问题进行深入检查。如果已经发现病人有一个结节，并且结节在形态、密度、边界和其他影像学特征上倾向于恶性，或者如果病人有肺癌的危险因素，那么病人应该进行常规CT检查。常规胸部CT扫描有较高的密度分辨率，肺部影像重叠少，能够鉴别病变的良、恶性，有效地提高肺癌检出的敏感性和特异性，也是目前肺癌诊断、分期、疗效评估和治疗后随诊中最常用的影像学方法，因此，要精确地对病灶进行诊断，常规CT也是必不可少的。

哪些人群适合做低剂量CT筛查？

1. 45岁以上，长期吸烟或吸二手烟者

2. 有肺癌家族史者。研究表明，家族中曾有过癌症患者，特别是家族中有两人以上患过肺癌，那么，这个家族的成员患肺癌的风险，就增加了大约7倍。

3. 有癌症病史者。以前得过肺癌、淋巴瘤、头颈癌或吸烟相关癌症的患者，再发肺癌的风险增加。

4. 高风险职业者。长期接触铀、镭等放射性物质以及无机砷、石棉、铬、镍等的人，患肺癌的风险增加。

5. 慢性肺部疾病患者。若患有肺结核、慢性阻塞性肺病、肺纤维化等，这些疾病都可能提高患肺癌的风险。

6. 20年以上未患感冒的人群。专家通过多年的临床经验发现，这类人群也有可能成为肺癌的高危患者。

低剂量CT有什么注意事项？

患者胸部不能有金属物品，包括金属扣子、金属拉链、金属材质的文胸等。患者不能佩戴高密度材质的项链。

由于一些扫描参数的降低，使得低剂量CT技术更加适用于偏瘦或中等体型的人群，对于较胖的人群（BMI>25），由于射线量相对不足，会使得图像质量下降，有可能影响到临床的诊断。

肺部可以做低剂量CT

那么为什么其它部位不能做？

这主要取决于CT的成像特性，也就是说是采用X线原理成像的，X线量的多少是影响成像质量的关键因素。以日常拍照来举例，我们照相的原理都是依赖光线，不管采用什么光，日光、灯光等，光线的存在是必须的。随着数码相机的出现．我们可以在较低的光线条件下拍照，并且也能拍出很好的照片，但是光线的多少也有一个下限，低于这个下限，成像质量也会很差。

CT的成像也一样，随着科学技术的进步和设备的完善，x线剂量可以越用越少，剂量仍有一个下限。胸部能够使用较低的辐射剂量成像，是因为肺部组织中含有大量的空气，X线最容易通过，使肺组织与周围的其他组织形成了天然对比差，因而肺部成为了低剂量CT的首选对象。当然，降低辐射剂量也是有限度的，随着辐射剂量的降低，人体组织的分辨能力一定也是会随着降低的。因此，另外一些部位则无法使用低剂量CT成像，因为其它地方组织密度高，低剂量的射线很难通过，因此我们只有肺部才能使用低剂量CT。