心肌缺血的常见原因之一-冠脉痉挛

越来越多的人可能听说过心绞痛或急性心肌梗死的病因并非只有冠状动脉粥样硬化斑块。当然了，冠脉斑块病变仍然位于急性冠脉综合征的首位，像其他的有冠状动脉血栓、血管痉挛、主动脉夹层撕裂累及冠状动脉、多发性大动脉炎累及冠脉等。
  今天我们仅了解一下冠脉痉挛是什么。也就是，在前段时间提及的急性心肌梗死分型中，属于2型的冠脉痉挛。
冠脉痉挛，也就是冠状动脉痉挛，属于一种特殊类型的冠状动脉疾病。造影时无狭窄病变的血管可以出现，存在粥样硬化的部位也可以发生。与冠状动脉粥样硬化性心脏病不同，它的临床表现和治疗原则也不尽相同。
发生冠脉痉挛的患者多为年轻人群，除吸烟外，绝大多数发生冠脉痉挛的病人缺乏传统意义的导致动脉粥样硬化的危险因素，比三高人群、肥胖、家族史等。经研究发现，酒精、毒品和吸烟是冠脉痉挛的重要诱因。
临床表现也大有差异，冠状动脉粥样硬化性心脏常因劳累、情绪激动诱发，发病时间无规律性。而冠脉痉挛常为静息发作，多集中在午夜至上午8点之间，常因恶性心律失常出现晕厥。少数人群因冠状动脉持续、严重痉挛，不能缓解，导致急性心肌梗死，甚至心源性猝死。
若冠脉痉挛但血管未完全闭塞，心电图表现为ST段压低或T波改变，与常见的心绞痛鉴别困难。若冠脉痉挛导致冠脉完全闭塞，则可能出现ST断抬高，再结合静息发作及肌钙蛋白不高，可确定痉挛性病变。因冠脉痉挛可自行缓解，心电图和冠脉造影难以捕抓到，故确诊需在乙酰胆碱或麦角新碱激发试验的帮助下。
治疗上，首先因戒烟酒、戒烟酒、戒烟酒，药物上首先推荐钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）和硝酸酯类药物。因β阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔）可能会诱发或加重痉挛，不应应用，但是在伴冠脉固定性狭窄病变的人群，并非是绝对禁忌。
  此类病人预后良好，据统计，5年生存率高达89%-97%，但合并多支血管或左主干痉挛的病人预后不良。