儿童癫痫怎么办？能治愈吗？

西安市红会医院神经外科赵东升

1.什么是癫痫，癫痫发作指什么？

癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。

癫痫发作是指脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的表现，可以是运动、感觉、精神或自主神经的，伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。对临床上确实无症状而仅在脑电图(EEG)上出现异常放电者，不称之为癫痫发作。因为癫痫是脑的疾患，身体其他部位的神经元(如三叉神经节神经元或脊髓前角神经元)异常和过度放电不属于癫痫发作。

2.小儿癫痫的病因特点

儿童不同年龄阶段引起癫痫的主要病因有所不同。了解小儿癫痫的病因及年龄分布特点对癫痫的诊断及防治有指导意义。对于围产期、新生儿期、婴幼儿期的脑发育、遗传、代谢、助产技术等问题必须给予足够的重视。根据儿童期癫痫的起病年龄考虑病因如下：

　　⑴、新生儿期开始的癫痫

　　①产伤、缺氧、颅内出血。

　  ②先天性脑发育畸形：半侧巨脑、局灶性皮质发育不良、脑裂畸形、灰质异位、滑脑畸形、多小脑回畸形等。

　　③先天性代谢异常：高甘氨酸血症、高氨血症、有机酸血症、半乳糖血症等

　　⑵、2-6个月开始的癫痫

　①先天性代谢异常：苯丙酮尿症、有机酸血症等。

　　②产伤

　　③先天性脑发育畸形

　  ④脑变性病

　　⑶、7个月至3岁之间开始的癫痫

　　①颅内感染

　　②先天性脑发育畸形、先天性代谢异常

　　③脑变性病

　  ④产伤

　　⑤特发性癫痫

　　⑷、3岁以上至学龄期开始的癫痫

　　①特发性癫痫

　　②颅内感染

　　③脑肿瘤

④脑变性病

3.小儿癫痫发作的特点

年龄或脑的成熟程度不仅影响发作的易感性，也影响发作的类型。某些癫痫发作类型和年龄发育有密切关系，特别是新生儿和婴幼儿期的发作常具有明显的年龄特征：

① 新生儿发作表现特殊，有其特有的发作形式分类；

② 新生儿和小婴儿没有典型失神发作，全面强直-阵挛发作少见；

③ 痉挛发作主要见于2岁以内的婴幼儿；

④ 婴幼儿缺乏很好的表达能力和反应能力，部分性发作时缺乏先兆和感觉性发作的主诉，意识状态有时不易判断；

⑤ 有些婴幼儿的部分性发作缺少局灶性症状和体征，需依靠发作期录像EEG确定发作类型；

⑥ 典型失神发作主要见于学龄前至青少年期；

⑦ 光敏性反应和光敏性癫痫主要见于学龄期至青少年期。

4.癫痫的减药停药原则和注意事项

   何时减药、停药是患者从治疗开始就非常关心的问题，也是临床医生非常难回答的问题。现有证据显示，70%-80%的癫痫患者经药物治疗后发作可以得到控制，其中超过60%的患者在撤除药物后仍然无发作。在开始减药后的2年之内，约30%的患者可能再次发作，绝大部分发作出现在开始减药的最初9个月内。

　　⑴、患者在药物治疗的情况下， 2-5年以上完全无发作，可以考虑停药。

　　⑵、患者经较长时间无发作，仍然面临停药后再次发作的风险，在决定是否停药之前应评估再次发作的可能性。脑电图始终异常、存在多种发作类型、有明显的神经影像学异常及神经系统功能缺损的患者，复发率明显升高，应延长服药时间。

　  ⑶、不同综合征预后不同，直接影响停药后的长期缓解率。如儿童良性癫痫综合征，1-2年无发作就可以考虑停药;青少年肌阵挛癫痫即使5年无发作，停药后的复发率也很高;Lennox-Gastaut 综合征可能需要更长的治疗时间。

　　⑷、停药过程应该缓慢进行，可能持续数月甚至1年以上。苯二氮卓类和苯巴比妥的撤药除了有再次发作的风险，还可能出现戒断综合征(焦虑、惊恐、不安、出汗等)，所以停药过程应该更加缓慢。

　　⑸、多药联合治疗的患者，每次只能减掉一种药物，并且撤掉一种药物之后，至少间隔1月，如仍无发作，再撤掉第二种药物。

　　⑹、如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。