乳腺癌检查什么时候需要做穿刺？

　　穿刺活检是诊断乳腺恶性肿瘤的金标准，对于乳腺癌类型的判断以及治疗方案的选择具有非常重要的指导作用。乳腺外科赵华栋主任介绍，在发现乳房内部有肿块并高度怀疑恶性的情况下，需要做穿刺取病理检查进一步确诊。如果患者的乳房肿块考虑是良性的，一般不需要做穿刺，定期做复查就可以。

　　什么是穿刺检查

　　乳腺穿刺活检之前要先做乳腺彩超，评估结节的大小、位置。彩超评估以后，在高频彩超引导下进行穿刺活检，高频彩超引导可使乳腺组织显示更加清楚，可在穿刺过程中避免损伤重要的人体结构。所用器具为16G的穿刺活检针，针径较粗可以取到更多的组织，以便做更多的病理项目和检查指标，有利于乳腺肿物的定性和治疗。

　　乳腺癌穿刺准确性高，创伤小，几乎不需要麻醉或者仅需少量局部麻醉，穿刺部位也仅仅是一个针眼大小的小孔，患者也不需要太过于担心。

　　乳腺癌什么情况下需要做穿刺活检

　　当患者的肿块边界不清楚、毛刺状，比较固定，检查显示考虑4b类、4c类的乳腺包块时，医生会建议患者做穿刺检查。穿刺以后可以取一些组织做病理，如果在病理检查的时候发现有肿瘤细胞，说明患者是乳腺癌，可以指导下一步的治疗方式。

　　当患者准备进行新辅助化疗治疗前，需要活检送病理检查证实是乳腺癌，同时做乳腺癌的生物学指标检查，即雌激素受体、孕激素受体、HER-2癌基因等，指导选用化疗药物。

　　穿刺会不会导致乳腺癌转移扩散呢？

　　很多患者会困惑，肿瘤一穿刺，癌细胞不就跑到身体其他部位造成扩散转移了吗？因此有患者拒绝穿刺活检。理论上讲穿刺时反复穿刺肿瘤，可能会使针道中沾染少量癌细胞，造成癌细胞扩散。针对这个问题，国外有大量对接受过穿刺针活检的乳腺癌患者的随访研究，时间最长达15年，结果发现穿刺针活检后2周内进行手术治疗并不降低患者的生存率，目前也没有证据证实穿刺针活检后延期1个月手术会对患者不利。

　　首先，穿刺活检是为了检验是否真的是肿瘤，如果确诊为肿瘤，一般穿刺后不久患者就行乳房切除术，该侧乳房再次复发的可能性并不大。其次，医生进行穿刺时，会选择合适的进针部位，使得进行手术时能够将穿刺部位完整切除。即使存在癌细胞，也不一定意味着发生转移，因为机体的免疫系统会很快地将它们杀灭。因此，穿刺并不会引起癌细胞的扩散、远处转移。

　　赵华栋主任提示，其他检查如血液生化、影像学检查只是辅助手段，只能得到“疑似”“大概的结果”，穿刺检查具有其他检查无法替代的检查价值。只有通过病理检查确诊后，医生才能确定分型，制定治疗计划，明确是否需要进行手术或者先放化疗后手术等治疗方式。