剖析肾细胞癌

肾细胞癌是原发性肾癌的常见类型，约占肾脏肿瘤的90%-95%。近日，Medscape网站上整理了一组关于肾细胞癌的相关内容，医脉通整理如下：

据估计，50岁以上人群，患有肾占位性病变者至少有50%。原发性肾癌常见类型为肾细胞癌（RCC），约占肾肿瘤的90%-95%。近25%-30%的RCC患者无临床表现，通常在放射学检查（如：超声，CT或MRI）时偶然发现。

肾癌最常见的症状是血尿，腰痛，体重减轻和腰部肿块。少数可见精索静脉曲张。临床表现为腰痛，血尿，腰部肿块肾癌“三联征”的患者仅占10%，预示癌症晚期。

由于肾癌的症状和体征与大多数疾病相似，从而加大了该病的确诊难度。常见的鉴别诊断有：肾结石，尿路感染，肾囊肿或肾周围脓肿。早期诊断是保证良好预后的关键性因素，治疗方案应根据癌症扩散程度制定。

哪种血管闭塞可导致精索静脉曲张？

A肾静脉

B性腺静脉

C髂内静脉

D痔静脉

答案：B性腺静脉

性腺静脉（尤其是左侧性腺静脉）闭塞是导致男性RCC患者首发症状为精索静脉曲张的原因。RCC副肿瘤综合症包括高钙血症，红细胞增多症，肝功能不全，多发性神经病，淀粉样变性，贫血，发热，恶病质，消瘦，皮肌炎和高血压。平片检查和静脉尿路造影对肾癌诊断无诊断意义。较大的占位性病变可导致肾皮质变形，压迫肾集合系统（黄色圆圈）。但该特征特异性较低。

近33%的RCC患者可发生远处转移，累及一个或多个内脏器官。肾癌转移的常见部位有：肺，软组织，骨，肝，皮肤以及中枢神经系统（见表）。

肾癌分期

肾癌I期：肿瘤局限于肾内，大小≤7cm。

肾癌II期：肿瘤局限于肾内，大小≥7cm。

肾癌III期：肿瘤侵及一个或多个局部淋巴结/侵入肾脏主要血管/侵及肾周筋膜，癌细胞浸润一个或多个局部淋巴结。

肾癌IV期：肿瘤浸润超过肾周筋膜，可侵及肾上腺或局部淋巴结，或发生远处转移（如，肺，肝，骨或脑）和淋巴转移。

肾癌最常见的内脏转移部位是肺，其次是肝（上图）。直接蔓延是RCC转移的另一作用机制。PET对原发性RCC的诊断无临床意义，因肾集合系统放射性活度增加使其敏感度降低。但是，对于转移性疾病的诊断具有较高临床价值。

肾癌最常见的组织学类型？

A嗜酸性肾细胞癌

B肾透明细胞癌

C嫌色肾细胞癌

D肉瘤样肾癌

答案:B肾透明细胞癌

肾透明细胞癌是肾癌最常见的组织学亚型，约占75%。组织学特征为透明细胞胞质内含有大量脂质和糖原（如图）。肾透明细胞癌常见转移类型为血行转移，而非淋巴转移。相比其他组织学亚型，肾透明细胞癌患者常见临床表现有贫血和肝功能不全。其他亚型（如嗜色细胞癌，嫌色肾细胞癌，嗜酸性肾细胞癌和集合管癌）则较少见。

下列哪种先天性疾病肾癌风险最大？

A肾盂输尿管连接部（UPJ）梗阻

B先天性孤立肾

C马蹄肾

D游走肾

答案：C马蹄肾

马蹄肾是一种两侧肾脏上极或下极相融合的先天性疾病。该类患者动静脉解剖结构严重异常。可增加外伤性损伤，梗阻，肾结石，肾母细胞瘤，肾癌（箭头）风险。

仅靠影像学检查，RCC难以与哪种良性肾肿瘤鉴别？

答案：肾嗜酸细胞瘤

肾嗜酸细胞瘤是起源于肾集合管的良性肾脏肿瘤，好发于70-80岁。通常是偶然发现。影像学检查的典型表现是肿瘤中央部有放射状疤（箭头）。但该类疾病仅靠影像学检查很难与肾癌鉴别。此外，空芯针穿刺活检很难与肾癌鉴别。