“行气阳明汤”治疗小脑萎缩共济失调诸痿症的处方统计分析
2022年11月05日 77人阅读
小脑萎缩是以病理改变而命名的一种脑病。然而从中医角度看，小脑萎缩为虚实相兼之病症。“行气阳明汤”医生组认为：“虚”主要责之于脾肾亏损，“实”则起源于痰浊瘀毒之邪盘踞。小脑萎缩病位在脑，却涉及五脏六腑。
和营卫、取阳明、调虚实是为“行气阳明汤”方论之本。表现在临证上，“行气阳明汤”医生组主张疏利三焦气机、制阳明之火、补虚与泻实并举，以期升阳益髓，除痰化療，解毒散结，使脑气充盛而络脉畅达，病变组织得以修复，则诸症可安。
临床上难治之症，总是患病时间长，缠绵难愈，势必久而耗气，气虚则血瘀。
“行气阳明汤”医生组主治医师褚尊贵大夫说：
“治痿首要补气，然卫气出于上焦，故欲取阳明应先和营卫。”
一则行周身之气，二则和营卫二气。
小脑萎缩发病根本为机体正气虚衰，阻滞气机、阻碍气血运行。故出现气虚症象。因气虚推动无力而出现血瘀，由于瘀血在血管内外凝聚积聚，造成局部的血液循环障碍。导致脑络痹阻，经脉失养，病久难复。故先去其血，也就是说要先将瘀血化去，进而改善瘀血所致诸症。气旺则络通，气行则血行，气滞则血淤，所以首先必须行气，然后才能活血化瘀。
近代医家对正气亏虚，脉络瘀阻，半身不遂，口眼歪斜语言謇涩患者多沿用清代名家王清任的“补阳还五汤”，方中补气重用黄芪。但临床用之亦有诸多问题。
在清代名家王清任的“补阳还五汤”中，生黄芪的用量达120g，是全方最重用的，但目前实际应用当中，应注意黄芪的用量。
对此，“行气阳明汤”医生主治医师褚尊贵大夫解释道：
“现代药理研究证明，黄芪有扩张冠状血管及全身末梢血管的作用，能改善血液循环及营养状况，可使细胞生长旺盛，在增强机体免疫功能、提高机体抗病能力和促进机体代谢方面有其独特作用。‘行气阳明汤’补气亦重用黄芪，而生黄芪的使用体会，主要在其用量上的调整。若方中黄芪过量，其上升之血益多，脑中血管必将至破裂不止。”
因黄芪除益气作用外还有升阳的作用，有的患者有出血倾向，伴有高血压、动脉硬化等证，黄芪的用量开始不宜过大，以防黄芪升阳太过，变生它证，加重病情。黄芪用量应从15~30g开始，一般不超过30g，效果不显时，在生命体征稳定的情况下，可逐渐增加黄芪的用量，在使用的过程中观察患者的病情变化随时进行调整。
到了恢复期，因血瘀日久，亏气伤血，筋脉失养，此时如血压稳定，方可适当加大黄芪用量60~120g，以补气活血。气虚血瘀型偏瘫严重，舌质淡紫，苔薄白，脉细涩或弦细重用黄芪120~300g。
另，“行气阳明汤”常配以辛香气雄，味薄升散之羌活、防风、白芷、苍耳子、柴胡、升麻等祛风药1-2味入方，以求助气升阳。促发脾胃清阳之气升腾贯注于脑，使脑得充分荣养和修复。
“行气阳明汤”医生组曾着重强调痿病不可安用风药，但祛风药用于此，味少量轻，却寓意深远。
一则：升阳达巅，行经人脑。脑为诸阳之会，居于巅高，惟风药辛宜，方可疏通经脉，升发清阳之气贯注于脑，以壮髓海。
二则：醒脾助肾，以促化源。脾胃为后天之本,气血生化之源。气机升降之枢，风药胜湿，有助于脾气升发，五脏之气旺盛，使气血津精化生有源，以保证脑功能活动所需的精微物质。
三则：阳升气旺，可化痰瘀。气帅血行，气能行律，脑气充盛而气化畅利，既可防止津血凝滞为痰瘀之害,又能消散少量痰瘀之浊，此祛杂致纯，以补为通之意。补虚不忘疏调三焦气机。倘上焦失宜、中焦失衡、下焦失畅，气机逆乱。则势必阻碍精气代谢，使脑无所依附而病变愈重，故“行气阳明汤”强调临证惟使三焦气机畅达，方可求升阳益髓之功。
观察以往的接诊患者，往往年老气衰，久病迁延。或内风卒中及外伤头脑，或邪毒内窜而盘结脑络。导致脏腑失和、营卫不清、气血败浊、凝为痰瘀、交结脑府、阻滞髓络。阴阳之气不相顺接，则清窍失用，出现表情淡漠，神志散乱，行为呆滞，情绪不稳，嗜睡烦躁，甚至语言不清，语无伦次，愚钝呆痴，饮食起居不能自理，可兼有失语、半身不遂。
依“结者散之”、“留者攻之”之方论，治当化瘀浊、畅络脉、散结聚、通窍遂以开窍醒脑。
“行气阳明汤”医生组临床所见，小脑萎缩常伴有其他兼证，气虚、血瘀的轻重程度也有不同，因此临床应根据病情变化进行调整进行“行气阳明汤”加减。
对神志散乱，焦虑烦躁，睡眠不安，梦吃哭笑者，以“行气阳明汤”加伍莲子心，谈竹叶，琥珀，远志以清心醒脑。
语言障碍，迟缓不利者，以“行气阳明汤”加石菖蒲、郁金以通窍解语。
神情淡漠，行为呆滞，记忆障碍，思维模糊者，以“行气阳明汤”加苏合香末，芳香开窍，提神醒脑。
痰瘀浊邪动风，肢体颤抖，行动困难者，以“行气阳明汤”加天麻、僵蚕、钩藤、生牡蛎以平肝息风。
有中风病史，颜面晦暗，肌肤甲错，乱梦纷纭，半身不遂，语言晦涩，舌体歪斜，以“行气阳明汤”加丹参、鸡血藤、川芎等以增强化瘀通脉之功。
在祛邪化浊的同时，“行气阳明汤”医生组亦十分注重顾护胃气，常于方中加陈皮、生麦芽、谷芽以促进药食运化，患者受益良多。
浙公网安备
33010902000463号