【胎记、痣】黑痣勿乱点 可能癌变 专家支招四方法辨别

每个人身上都有很多黑痣，只要不是长在脸上，大家一般不会在意。电影《非诚勿扰2》中孙红雷扮演的李香山因患恶性黑色素瘤，导致肺转移，最后矫情地跳海自杀。恶性黑色素瘤，一个陌生的医学名称由此以非常规的方式突然出现在公众面前！

它是怎样的一种毛病啊？一颗小小的黑痣不仅可以置人于死地，更令医生回天无力！很多人的神经开始紧张起来，到医院要求点痣的人数骤增。本文将带你一同认识恶性黑色素瘤的真面目，教你几招自我识别黑痣良莠的简易方法，以及预防恶性黑色素瘤的防护手段。中国医学科学院整形外科医院整形科王连召

什么是恶性黑色素瘤？

我们谈论黑痣过去通常是在相面术上。比如，生在足底的痣叫平步青云，手掌的痣叫乾坤在握，眉心的痣是称心如意，下巴的痣是福痣，眼角下的痣是泪痣等等。生了一颗好痣便洋洋得意，生了一颗位置不好的痣就灰头土脸，赶紧想去点掉。而对于黑痣在医学上的常识，国人却相对匮乏。在临床上就曾经遇到这样一个男性病人，他下巴有一颗黑痣，刮胡子的时候经常会刮破，后来痣逐渐长大了，医生建议手术切除，却被他断然拒绝。他说这是他的幸运痣，这几年这颗痣在长大，他的生意也在做大。不幸的是，这颗痣后来癌变了。

那么，什么是恶性黑色素瘤呢？恶性黑色素瘤(简称恶黑)是皮肤癌的一种，由黑痣或黑斑恶变产生的。它是一种非常严重的皮肤癌，因为它的癌细胞可以通过淋巴结和血液转移到人体的任何部位。

恶性黑色素瘤与人体先前存在的结构不良痣、遗传因素、内分泌因素、免疫缺陷、免疫低下等因素有关。但黑痣恶变最危险的因素是紫外线的照射。西方人喜欢晒太阳，喜欢阳光浴，甚至裸晒，所以他们的皮肤癌高发，恶性黑色素瘤也高发。美国总统里根、天王巨星迈克尔杰克逊也曾经患皮肤癌治疗过。澳大利亚的昆士兰离赤道近，紫外线很厉害，而居民都是白色人种，不抗晒，所以恶性黑色素瘤发病率全世界第一。

恶性黑色素瘤还和慢性长期的摩擦有关系，中国人的恶性黑色素瘤好发于足底部位。仅复旦大学附属肿瘤医院收治的近千例恶性黑色素瘤中，近40.6%位于足底受摩擦部位，还有的是领口、裤腰、手指甲床下等长期受压的部位。

恶性黑色素瘤是一种很凶险的恶性肿瘤，它属于皮肤癌，但死亡率却是一般皮肤癌的3倍！不过，如果能够早期发现，正确治疗，还是可以治愈的。来自复旦大学肿瘤医院的统计显示：早期患者5年生存率81.6%，10年生存73.5%，效果还是很好的。

如何分辨恶性黑色素瘤？

◆首先看形态是不是有改变。黑痣突然变大了，一旦大于5毫米就要当心了。

◆痣的颜色有没有改变。颜色加深了变杂了，棕中带黑或黑中带红都不太妙。

◆原来没有感觉的痣现在有痒有刺痛的感觉，就要提高警惕了。

◆痣的边缘不规整了，甚至溃破、出血了，记得要赶紧去看医生。如果黑痣附近淋巴结出现肿大，甚至在痣的周围出现很多小黑点(医学上叫卫星结节)，那麻烦可能就比较大了。

美国国立癌症研究所把鉴别恶性黑色素瘤简明地归纳为四个方法，并取其英文的第一个字母构成ABCD法。A(Asymmetry)是不对称，将一颗黑痣从当中划一条线，痣的两边不对称。B(Border)是边缘不整齐，呈巨齿状改变。C(Colour)是颜色呈杂色。D(Diameter)是直径大于5毫米。ABCD法简单易懂又容易记忆，是一个好方法。

上海有一位50多岁的女病人，脚底一颗黑痣已有2.5厘米大，且形态不规则。原先她觉得不妨碍吃，不妨碍喝的，压根没当回事，看了《非诚勿扰2》后赶紧到医院就诊。医生给她做了手术切除，所幸的是病理报告证实是早期恶性黑色素瘤。

恶性黑色素瘤有哪些治疗方法？

首先是手术治疗。一旦证实是恶黑，医生会给你做些检查，例如CT、胸片、B超等等，了解是否有转移。手术要切除整个肿瘤和肿瘤周围的正常皮肤。对于1-2期的病人，通常要做前哨淋巴结活检(所谓的前哨，就是离病灶最近的淋巴结，淋巴结是抵挡癌细胞的哨兵)如果呈阳性就是有转移，需要做淋巴清扫；如果阴性没有转移就观察，定期复查。

还有免疫治疗。用干扰素治疗恶性黑色素瘤是国际上公认的方法，当然要在医生的指导下用药。对于3-4期的患者可以用药物来摧毁癌细胞，这叫化疗。对于转移到脑、骨骼和其它部位的晚期恶性黑色素瘤，可以用放疗的方法，使用高能量的射线杀死癌细胞和缩小肿瘤。

需要提醒的是：如果能够早期发现、早期治疗，许多恶黑患者都是可以治愈的，并非完全没有辙。

并非所有的痣都能“点”

电影中的李香山在人生告别会上说：有痣赶紧点了。这话有点误导观众，确切地说：有的痣可以点，有的痣不能点。

如果这颗痣是长在脸上，专家看过认为是良性的，手术切除会留下疤痕，那么可以选择点痣。如果痣长在其它部位，手术并不影响美容，通常还是建议手术切除，因为手术切除可以获得病理，以进一步明确诊断。而点痣是利用化学药物或激光来烧灼黑痣组织，是无法获得准确的病理信息的。

在曾经治疗过一些病人中，几年前点过痣，后来年龄大了免疫力下降了，发现有淋巴结转移再到医院看病。由于这类病人往往查不到原发灶，反复询问病人才知道，过去点过痣！当然，在临床上曾有病人误将脚底长有的一颗黑痣当鸡眼，自己针挑刀割，黑痣越来越大，然后又去点痣，黑痣破溃出血出脓，这时才知道不妙，赶紧到医院即被诊断为恶性黑色素瘤。

预防恶黑先防晒

首先是要防晒。在夏天要戴帽子，戴墨镜，撑伞，要搽防晒霜。出门的时候尽量走在树荫下或建筑的阴影下。外出旅游的时候，要事先做好功课，带好防晒霜和防晒工具。尤其是老年人，别认为自己皮肤晒黑了没关系，这是不对的。这不是漂亮的问题，而是健康问题。

其次是容易受摩擦部位的黑痣要特别小心。例如足底是人体受力的地方，还有裤腰、领口、戴胸罩的部位等等，长期摩擦会导致恶变，有条件的话建议预防性切除。记住，那些看起来有点可疑的黑痣，千万不要自行处理，要到专科医院请有经验的医生诊治。

恶性肿瘤不像流感，流感你小心防护有可能做到避免被传染，但恶性肿瘤的发病机制还有许多个人无法控制的因素，这就需要提高警惕。而提高警惕最管用的手段就是定期对自己身上的黑痣进行一次自我检查。你要准备一支笔、一把尺和一面镜子，然后在穿衣镜前站好。第一次检查时要记录身体部位的每一颗痣，胎记、黑斑、雀斑、肿块，记录它的大小和颜色。要从头、面、眼、鼻、耳、头皮检查起，再查颈部、躯干、胸腹、乳腺，不要忘了腋窝。再仔细检查你的手臂、手背、手指及指甲下，接着检查你的下肢、大腿、小腿和足底，再背对着穿衣镜检查你的背部、肩部、臀部及会阴部，最后用小镜子检查生殖器、肛门处，记住脚趾之间不要漏了哦。自己看不到的部位家人可以互相检查。

恶黑在国外是发病率上升最快的肿瘤之一，在中国的发病率也呈逐年上升趋势。由于我国大多数病人对它的严重性认识不足，就诊时往往为时已晚，因此治疗效果非常不理想。在复旦大学肿瘤医院收治的病人中，中晚期的恶性黑色素瘤占了72%！不过，近3年来恶性黑色素瘤的治疗策略有了根本改变，新的治疗手段和技术已趋于成熟。但真正要控制恶性黑色素瘤，降低发病率，提高生存率，需要医生和病人的共同努力。(朱蕙燕)