漫话男性乳腺发育症的诊治

男性乳房发育症（Gynecomastia） 是一种男性常见病，有文献报道青春期男性的人群发病率可高达60%，50岁以上男性发病率也有高达57%。

男性乳房发育症患者不仅会出现身体不适症状：乳房增大肿胀、乳头敏感、乳房疼痛和压痛等；男性乳房发育症还导致患者情绪上的尴尬不适与削弱患者的自信。有些患者为了隐藏其病情，甚至会刻意避免某些社交活动和亲密关系。

男性乳房发育症给患者带来生理与心理的双重困扰，给予正确与及时的干预治疗可以给患者带来最大的收益。

诱发形成男性乳房发育症的病因目前认为有：生理性原因；病理性原因；药物性原因；特发性原因。

1.男性乳房发育症治疗方式选择

男性乳房发育症治疗医学方法分为：药物治疗和手术治疗。但并不是所有患者都需要医学手段干预治疗。男性乳房发育症是否需要治疗还取决于其发病原因、其症状持续时间、其严重程度以及其对患者造成的困扰。

新生儿男孩人群中

• 乳房发育是由经胎盘途径获得的女性荷尔蒙致使乳房发育，症状轻微。

• 保守观察治疗，通常在1～3周内均会自行消退，偶见可持续数月甚至数年。

青少年男孩人群中

• 由于这个年龄阶段荷尔蒙水平正常的变化，从而可能导致约30%～60%男性产生一过性乳房发育，这种情况持续时间短则几个月，长则2年，多数能够在1年内自行恢复到正常状态，约5%的青春期男性乳房发育症不能自行消退。

• 偶尔，若患者乳房增大迅速或局部疼痛明显，也可能给予一些药物如他莫昔芬来缓解疼痛不适。

成年男性人群中

• 乳房发育的致病通常是由某些相关的疾病或某些药物诱发。在这些情况下,治疗相关疾病或停止使用相关药物通常可以使早期的乳房异常发育自行消失。

• 但是，如果无法寻及乳房发育的确切原因，也可给予他莫昔芬治疗。

• 若乳房发育已经持续一年以上，他莫昔芬等药物治疗通常无效。对于此类患者，可以考虑手术治疗以减少乳房的大小。

2.男性乳房发育症手术治疗指征

2.1 手术治疗的组织学原因

不同病因引起的男性乳腺发育具有相同的组织学改变。

男性乳房发育早期一般是开始发育后最初的六个月，其特点是广泛的导管上皮增生，管道的增生和延长，基质和与导管相连的周围组织的增加和导管炎性细胞的增生，这个阶段保守治疗或者药物治疗通常有效。

但是若病程进入12个月或者更长时间以后，乳房组织就进入到了后期或者静止期。上皮增殖退化，渐进性纤维化和透明变性，腺管数目减少，并有单核细胞浸润。当病情发展至广泛的纤维化和透明变性阶段时，异常发育的乳腺就不可能完全自行消退，可以选择手术治疗矫正。

2.2 对于成人患者存在下列情况，建议手术治疗：

• 乳房异常发育，持续12~24 个月不消退者；

• 药物治疗无效者；

• 乳房有肿胀疼痛症状者；

• 怀疑有恶变危险者；

• 影响美观，产生心理困扰，要求手术者。

注意：

如果患者为老年男性（>60岁），且乳房包块质地坚实，位于乳头侧方，而不是通常的乳头下方，需要及时前往医生处就诊。因为，这个包块需要排除乳腺癌的可能性。男性乳腺癌虽然少见，但男性还是有可能罹患乳腺癌。

3.男性乳房发育症手术矫正方法

整形外科医师术前选择具体手术方式时，不仅要考虑到病人的发病原因、乳房的大小、肥大乳房的组织构成、有无多余皮肤等情况，而且还要考虑到病人对形体美观的要求。

Simon按乳房大小以及有无多余皮肤，将男性乳房发育分为三级四度：

I     级:  腺体轻度肥大，无皮肤增多；

IIa  级:  腺体中度肥大，无皮肤增多；

IIb  级:  腺体中度肥大，伴皮肤增多；

Ⅲ  级:  腺体重度肥大，伴皮肤增多。

Simon 分类法为男性乳房发育症手术方式的选择提供了重要的临床参考依据。

男性乳房发育症手术矫正方法，可分为三类 ：

• 切除法 ；

• 吸脂法 ；

• 吸脂+切除法。

通常而言，以腺体增生为主的或合并皮肤增多的患者选用切除法，以脂肪成分为主的选用吸脂法。鉴于部分男性乳房发育症在术前很难区分出是乳腺组织还是脂肪组织增殖为主，有学者提出，对所有男性乳房发育症患者，均可首先使用吸脂治疗，再根据吸脂后乳腺组织剩余的量，决定是否需要加用锐性切除法去除剩余的乳腺组织；这种观点既实用又符合整形外科的原则，可以取得更好的术后男性胸部外形。