治疗脑梗、脑出血，生搬硬套，这不是脱离实际去用药吗？

和营卫、取阳明、调虚实。——行气阳明汤脑溢血、脑梗塞，这种病，说白了，就是脑血管病变。什么样的病变？中医讲，就是血瘀。半身不遂、偏瘫麻木是气血血瘀的结果，这是清代中医大家王清任提出来的。王清任呢，同时还创立了五个祛瘀汤，这是具有划时代意义的。那中医是怎么看出来中风患者是有淤血的？中医虽然看不见血管里头的病变，但是中医经过一番面诊，会发现这类患者基本都是舌质紫暗，舌上有瘀斑。图片这是啥？从舌诊辩证的角度来看，就是考虑淤血，因为气血运行状态不好，所以舌头颜色就发暗。舌质暗，这是标准的淤血之象。“行气阳明汤”褚尊贵大夫认为，脑溢血和脑梗塞只是一种表现形式。因为，脑梗塞最终也会出现脑溢血。从这方面去讲，就可以把动脉硬化、高血压等动脉脆化而溢血，看做是不同阶段，或不同严重的疾病程度的不同表现。这样也就形成了“行气阳明汤”治疗心脑血管疾病的主要药方，再把其他外在表现症状的治标方式作为加减。现在很多地方治疗中风，都是重益气。昨天也说了，您如果用着益气的药，但是效果不太好，就可以试试在益气的基础上加些温热药。因为你只益气不温阳，很可能就达不到通经络，消除瘀血的目的。这就是“行气阳明汤”说的温热扶阳法。图片褚尊贵大夫认为，患者在脑出血、脑梗塞之前，有可能是表现为阴虚，但是到了发病之后就成了阳虚。从症状上讲，肢体屈伸痉挛，手足不温，半侧身凉，小便泻，这些都是阳虚的表现。脉象上呢，虚、滑、涩，也都是阳虚之象。中风的后遗症就是半身不遂。而半身不遂的实质，就是阴阳失衡，血管由于气虚血瘀，经络气血不续。“行气阳明汤”的治疗理念，实际上就是要去平衡阴阳，调控阴阳，使患者阳虚的一半恢复正常。体现在“行气阳明汤”的用药上，就是要益气加上温热药，温散血瘀，温热血脉。瘀血只有通了，这样，瘫痪的肢体才能得到恢复。所以，反过来讲，你只益气不温阳，就很难达到这样的目的。图片归根结底，内伤杂病不离气血，虚实，阴阳。不要动不动就直接套用活血化瘀，平肝熄风药。活血，就耗气伤正。很多情况下，患者证属虚，已经可以明显看到疲倦到极，如果还是生搬硬套，这不是脱离实际去用药吗？昨天有朋友问，中风用续命汤不行吗？今天正好也说到了王清任，就可以把补阳还五、续命，放一块说说。首先说区别，补阳还五与续命的区别就在于痛与不痛之间。补阳还五，活血药多。活血药多，证明是针对阳虚淤阻为主。所谓不通则痛，淤阻为痛。所以补阳还五，用于身有痛，阳虚中风证。续命呢，活血药只有一味，重在补阳虚，不在化瘀。所以，续命就是用于身无痛，阳虚中风证。就看怎么去把握的这个“痛”字。有痛；有不痛；也有痛到感受不到痛了，这时候也就是麻痹开始形成。疼痛是最敏感的一个症状，在临床上能够把疼痛抓住了，就把主要矛盾抓住了。